全身性感染是指致病菌侵入人體血液循環，并在體內生長繁殖、產生毒素引起的嚴重的全身性感染和中毒癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。

　　膿毒癥是指伴有全身性炎癥反應，如體溫、呼吸、循環等明顯改變的外科感染的統稱。在膿毒癥的基礎上，血培養檢出致病菌者，稱為菌血癥。全身性感染是由病原菌、內毒素、外毒素以及感染過程中產生的多種炎癥介質等引起的一種全身性組織損害及臟器功能障礙，嚴重者可導致感染性休克和多器官功能障礙綜合征而威脅病人的生命。

　　【病因】

　　全身化膿性感染的原因是致病菌數目多、毒力強和(或)人體抵抗力弱。常繼發于嚴重創傷后的感染和各種化膿性感染，如大面積燒傷創面感染、開放性骨折合并感染、急性彌漫性腹膜炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻等。此外，各種導管檢查、靜脈置管等均可引起全身化膿性感染。常見致病菌包括以下幾種：

　　1.革蘭陰性桿菌 最常見，主要有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌，其次為克雷伯菌、腸桿菌等。

　　2.革蘭陽性球菌 主要為金黃色葡萄球菌、其次為表皮葡萄球菌和腸球菌。

　　3.無芽胞厭氧菌 常見的有擬桿菌、梭狀桿菌、厭氧葡萄球菌、厭氧鏈球菌等。

　　4.真菌 常見的有白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌及新型隱球菌等。

　　【臨床表現與診斷】

　　全身性感染起病急、病情重、發展快。其共性的臨床表現如下：

　　(1)癥狀：突發寒戰、高熱(體溫40℃～41℃)或體溫不升，伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、面色蒼白或潮紅、出冷汗等癥狀。

　　(2)體征：意識淡漠或煩躁不安、譫妄，甚至昏迷;心率加快、脈搏細速;呼吸急促或呼吸困難;嚴重者可有肝脾腫大、黃疸、皮下出血或瘀斑等。

　　(3)并發癥：可并發感染性休克和多器官功能障礙綜合征。

　　(4)原發感染灶：病人尚有原發感染病灶的癥狀和體征。

　　2.輔助檢查

　　(1)血常規檢查：可見白細胞計數明顯增高或降低，中性粒細胞核左移、出現中毒顆粒等。

　　(2)血生化檢查：可發現肝腎功能損害、代謝性酸中毒、電解質紊亂等。

　　(3)尿液檢查：可有蛋白、紅細胞和酮體等。

　　(4)病原學檢查：血細菌或真菌培養可發現致病菌。

　　【治療原則】

　　1.處理原發感染灶 及時尋找和處理原發性感染灶，包括清除壞死組織和異物、消滅死腔、充分引流膿腫、拔除靜脈留置導管等。

　　2.應用抗菌藥物 同本章第一節外科感染概述。但對真菌感染引起的膿毒癥，應停用廣譜抗生素，改用針對性強的窄譜抗生素，并全身應用抗真菌藥物。

　　3.加強支持療法

　　4.對癥處理 同本章第一節外科感染概述。

　　【護理措施】

　　1.協助病因治療 協助醫生查找和處理原發性感染灶，如淺部感染膿腫形成或內臟感染需要手術治療者，做好切開引流或手術清除感染灶的術前準備，手術后做好相關護理。

　　2.遵醫囑用藥 遵醫囑應用抗菌藥物，有過敏反應的抗生素，使用前應做過敏試驗，多種藥物聯合應用時，應注意配伍禁忌，用藥期間觀察藥物的療效和不良反應。全身性感染抗生素最好分次靜脈滴注，以保持有效血藥濃度。

　　3.加強支持療法 遵醫囑輸液、補充電解質及堿性藥物，糾正水、電解質及酸堿平衡失調。給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，鼓勵病人多飲水。進食不足者，遵醫囑給予腸內或腸外營養，必要時輸注白蛋白、血漿等。對嚴重感染者，也可多次少量輸注新鮮血液，給予免疫球蛋白等。

　　4.對癥護理 如高熱者，給予物理或藥物降溫;疼痛者，遵醫囑給予鎮靜止痛藥物。

　　5.觀察病情 觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、面色、末梢循環、皮溫、24小時液體出入量等，定時測定血常規、血生化、尿常規等，以及早發現感染性休克、多器官功能障礙綜合征等并發癥。定期進行分泌物、血液細菌培養及藥物敏感試驗，以指導抗菌藥物的使用。血液培養標本最好在寒戰、高熱時采集，使用抗生素過程中或使用抗生素后一段時間內不宜采血。還應觀察有無因長期大量使用抗菌藥物而引起的二重感染。