初級護師基礎學考點：頸外靜脈插管輸液法

　　頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，行徑表淺，易于穿刺與固定。

　　1.目的

　　(1)需要長期輸液，而周圍靜脈不易穿刺的病人。

　　(2)周圍循環衰竭的危重病人，需測中心靜脈壓

　　(3)長期靜脈內輸入高濃度的、刺激性強的藥物，或采用靜脈營養療法病人。

　　2.穿刺部位　在下頜角與鎖骨上緣中點連線之上1/3處，頸外靜脈外緣處進針。

　　3.用物　無菌穿刺包;普魯卡因注射液，無菌手套，寬膠布，彎盤，火柴，酒精燈;余物同周圍靜脈輸液法。

　　4.操作方法

　　(1)核對、檢查、準備

　　(2)協助病人去枕平臥，頭偏向穿刺的對側，并盡量后仰，必要時肩下墊以小枕，使頸部伸展平直以利于穿刺。

　　(3)常規消毒皮膚，打開穿刺包，戴無菌手套，鋪孔巾。

　　(4)用1%的普魯卡因在預定的穿刺點旁2mm處，作局部麻醉。

　　(5)用尖刀片在穿刺點上刺破皮膚作引導，以減少進針時皮膚阻力。

　　(6)持穿刺針進針角度與皮膚呈45o角，進入皮下改為25o角，再沿頸外靜脈走向刺入，見回血后用左手拇指按住針栓孔;右手持硅膠管快速從針栓孔插入10～11cm，見硅膠管有回血再進入少許，即退出穿刺針，移去孔巾，接上輸液器，取寬膠布，經烘烤后距穿刺點0.5cm處固定硅膠管，再次消毒穿刺部位。

　　(7)覆蓋無菌紗布或無菌薄膜敷貼固定。

　　(8)輸液結束用稀釋肝素溶液(每毫升生理鹽水含肝素10～100U)2～5ml注入硅膠管內，將無菌靜脈帽與針栓部旋緊。

　　(9)若再次輸液，常規消毒靜脈帽，接上輸液器即可。

　　(10)停止輸液拔管時動作宜輕柔，勿使硅膠管折斷;對長期置管病人應邊抽吸邊拔，避免殘留的小血塊落入血管內;在穿刺點加壓數分鐘，避免空氣進入靜脈。消毒穿刺點皮膚并覆蓋無菌敷料。

　　5.注意事項

　　(1)置管后，如發現硅膠管內有血，應立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。

　　(2)每日更換敷料，用碘伏溶液消毒穿刺點周圍皮膚。

　　(3)拔管時，應注意動作輕柔，以免硅膠管折斷。

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