第二節(jié) 全身性感染*

　　★★【病理生理】

　　1.革蘭染色陰性桿菌：常見有大腸桿菌、擬桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等。膿毒癥嚴(yán)重，多見于腸道、膽道、泌尿道感染和大面積燒傷。寒戰(zhàn)或間歇發(fā)熱、四肢厥冷和三低現(xiàn)象(體溫不升、白細(xì)胞計數(shù)低、低血壓)，早期可發(fā)生感染性休克且持續(xù)時間長。

　　2.革蘭染色陽性球菌：常見金黃色葡萄球菌，易于血液播散在體內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性膿腫，如癰、急性乳房炎等;

　　3.無芽孢厭氧菌：2/3厭氧菌感染伴有需氧菌感染，形成膿腫有糞臭味。

　　4.真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隱球菌等，屬于條件致病菌。癥狀酷似革蘭染色陰性桿菌感染，常同細(xì)菌感染混合存在，臨床不易區(qū)別容易漏診。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】菌血癥、膿血癥不同之處：

　　1.菌血癥：稽留熱;血培養(yǎng)常為陽性;一般不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。

　　2.膿血癥：弛張熱;寒戰(zhàn)高熱時抽血細(xì)菌培養(yǎng)陽性;第2周腰背、四肢皮下等不斷出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。

　　★★★【輔助檢查】

　　1.白細(xì)胞計數(shù)顯著升高或降低、核左移、出現(xiàn)中毒顆粒。

　　2.不同程度氮質(zhì)血癥、溶血、尿蛋白和管型、酮體。

　　3.血液細(xì)菌或真菌培養(yǎng)陽性是確診的重要依據(jù)，應(yīng)多次培養(yǎng)。

　　4.膿液、胸腹水、腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

　　5.X線、B超、CT確診膿腫。

　　★★【治療要點】

　　1.處理原發(fā)病灶。

　　2.控制感染：培養(yǎng)前及時、足量、有效、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，培養(yǎng)后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整有效抗生素;真菌感染停用廣譜抗生素，改用有效、針對性強(qiáng)抗生素及應(yīng)用抗真菌藥。

　　3.全身支持治療。

　　★★★【護(hù)理措施】

　　1.一般護(hù)理。

　　2.病情觀察。

　　3.監(jiān)測體溫：高熱降溫，寒戰(zhàn)高熱時進(jìn)行血液細(xì)菌或真菌培養(yǎng)。

　　4.遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確輸液和藥物治療。

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