第二十五章  胰腺疾病病人的護理

　　考試大綱要求

　　* 專業知識和專業實踐能力考核內容

　　一、解剖生理概要

　　胰腺的主胰管末端與膽總管共同開口于十二指腸乳頭，此為胰腺與膽道疾病相互影響的解剖基礎。

　　二、急性胰腺炎*

　　急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，胰管阻塞、胰管內壓力驟然升高和胰腺血液淋巴循環障礙等引起胰蛋白酶對自身消化的急性炎癥。

　　★★【病因病理】

　　1.病因

　　(1)解剖原因：膽胰共同通路梗阻，使膽汁不能暢流十二指腸而反流入胰管使胰管內壓升高。膽囊炎膽石癥引起約占30%～80%，防止膽道疾病發生可以所以預防急性胰腺炎。

　　(2)暴飲暴食：酗酒致十二指腸乳頭水腫、Oddi括約肌痙攣及暴食刺激胰腺大量分泌。

　　(3)感染擴散、手術與外傷引起胰管損傷、藥物、精神和遺傳因素等誘發急性胰腺炎。

　　2.病理：導致全身各系統、器官損害，尤以心血管、肺、腎更明顯，導致多器官功能衰竭。

　　★★★【臨床表現】

　　1.癥狀：腹痛是最主要癥狀，飽餐或飲酒后突發，炎癥波及整個胰腺時，表現為劇烈上腹或左上腹持續性劇痛或刀割樣疼痛，向兩側腰部呈束帶狀放射。伴有惡心嘔吐，酒精性胰腺炎嘔吐與腹痛同時出現，膽源性胰腺炎嘔吐常發生在腹痛后;發病后2-3天出現黃疸，黃疸越重提示病情越重;重型發熱持續多日不降提示胰腺感染或膿腫形成，嚴重者體溫不升;手足抽搐、休克、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、循環功能衰竭及胰性腦病。

　　2.體征：腹部壓痛及腹肌緊張，明顯腹脹，腹部壓痛性包塊及皮膚瘀斑。

　　★★★【輔助檢查】

　　1.白細胞計數：10～20×109/L，嚴重者尿蛋白、紅細胞和管型;

　　2.血、尿淀粉酶測定：具有重要診斷意義。

　　(1)血淀粉酶：診斷急性胰腺炎，發病后1～2h增高，8～12h最有價值，24h達高峰。

　　(2)尿淀粉酶：發病后12～24h增高，48達高峰，維續5～7天，下降緩慢。

　　3.血清脂肪酶測定：發病后24h開始升高，持續5～10天，下降遲，對晚就診者測定有診斷價值。

　　4.血清鈣測定：發病后2天血鈣下降，第4～5天顯著，下降至1.75mmol/L病情危重，預后不良。

　　5.血清正鐵蛋白：重型急性胰腺炎為陽性。

　　6.X線：可見腸麻痹。

　　7.B超、CT：顯示胰腺滲液及分布、假性胰腺囊腫、膿腫。

　　★★【治療要點】

　　1.非手術治療：輕型急性胰腺炎;哌替啶、阿托品肌內注射解痙止痛，不宜單獨使用嗎啡，與阿托品合用解痙效果更好;少量清淡流汁或禁食、胃腸減壓及TPN;盡早足量抗生素;胰酶抑制劑;早期反復使用抗膽堿藥(阿托品、東莨菪堿等)抑制胰液分泌;重型伴休克或疑有敗血癥ARDS、腎功不全者等應用激素;積極抗休克及中藥治療。

　　2. 手術治療：重型膽源性胰腺炎、胰腺囊腫和膿腫。

　　★★★【護理要點】

　　1.禁食、胃腸減壓、應用抗胰酶藥物。

　　2.飲食：清淡流食，重者禁食、TPN支持。

　　3.引流管護理：腹腔雙套管應用抗生素液持續、負壓灌洗引流。

　　4.嚴密觀察并及時處理并發癥：急性腎衰、術后出血、胰腺或腹腔膿腫、胰瘺、腸瘺。

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