三、胰腺癌和壺腹部癌

　　【病因病理】吸煙是首要危險因素;早期癥狀不明顯，早期即發生淋巴結轉移，半數以上病人確診時已發生肝轉移、腹腔種植等，手術切除率低，預后差。

　　★★★【臨床表現】最常見首發癥狀是上腹痛部不適及隱痛;胰頭癌最突出癥狀是梗阻性黃疸，并呈進行性加重;梗阻性黃疸伴膽囊增大是壺腹周圍腫瘤的可能。

　　★★【輔助檢查】血清膽紅素、堿性磷酸酶、空腹血糖、糖耐量陽性率均升高;B超、CT、MRI、ERCP及細胞學檢查。

　　★【治療要點】手術治療為主，但多數就診時已是中晚期而無法做根治術，胰頭癌手術切除率約15%，胰體尾部癌切除率約5%，胰頭癌首選胰頭十二指腸切除根治術(Whpple術)。

　　★★★【護理措施】

　　1.術前護理要點

　　(1)改善全身情況：高蛋白、高糖、高維生素、低脂及助消化藥物，糾正低蛋白血癥,保肝治療和注射維生素K，控制糖尿病(血糖7.2～8.9、尿糖±);

　　(2)術前減黃：膽囊造瘺、PTCD、鼻膽管引流或膽腸引流減黃。

　　(3)預防術后并發癥：預防性應用抗生素：術前30分鐘靜滴足量廣譜抗生素，手術超過4小時再添加1個劑量;嚴格戒煙2周以上,預防術后感染及肺部并發癥;

　　2.術后護理要點：繼續應用抗生素;做好胰管引流、腹腔引流管護理防止胰瘺;合理營養支持。

　　四、胰島素瘤

　　★【臨床表現】典型表現是低血糖發作，即清晨、傍晚、勞累后、精神刺激或月經來潮等誘發，表現為冷汗、心慌、手足震顫等;有時類似癲癇大發作癥狀。上述癥狀在進食或靜注葡萄糖后迅速緩解，病人對發作時的情況不能記憶。

　　【輔助檢查】

　　1.實驗室檢查

　　(1)Whipple 三聯征：低血糖發作癥狀，發作時血糖低于2.78mmol/L，攝入葡萄糖后迅速緩解。

　　(2)測定空腹血糖、發作時血糖低于2.22mmol/L.

　　(3)空腹血糖與比值。

　　(4)激發和抑制試驗。

　　2.影像學檢查： B超、CT、MRI、血管造影等檢查。

　　【治療原則】手術切除腫瘤是治療胰島瘤唯一有效的方法。

　　【例題】

　　1.急性胰腺炎炎癥波及整個胰腺，主要表現為

　　A. 一般情況差

　　B. 嘔吐

　　C. 腹部壓痛

　　D. 劇烈上腹部痛并呈束帶狀向兩側腰背部放射

　　E. 腹脹和腸鳴音稍減弱

　　正確答案：D

　　2.目前胰腺癌患者預后較差的主要原因是

　　A. 早期癥狀不明顯，發現和確診晚

　　B. 腫瘤細胞周圍浸潤

　　C. 患者消化不良，營養狀況差

　　D. 黃疸對肝功能影響較大

　　E. 胰、十二指腸切除手術時間長，對患者創傷大

　　正確答案：A

　　編輯推薦：

　　2011年中級主管護師考試各科目模擬試題匯總

　　2011年主管護師考試《基礎知識》終極預測試卷

　　2011年中級主管護師《外科學》必看考點匯總