第三十四 章食管癌病人的護理

　　考試大綱要求

　　*專業知識和專業實踐能力考核內容

第一節 解剖生理概要

　　食管有三個生理狹窄是異物滯留、瘢痕性狹窄或腫瘤好發部位，即環狀軟骨水平、左支氣管交叉處及膈肌食管裂孔處。食管無漿膜層，手術后易引起吻合口漏。

第二節 食管癌*

　　★★【病因】病因尚未明確，與下列因素相關：長期進食含亞硝胺量較高食物和真菌污染的食物;缺乏鉬、鐵、鋅等微量元素和維生素A、C;長期飲烈性酒、嗜好吸煙、食物過硬、過熱、進食過快、炎癥、創傷或口腔不潔、齲齒及遺傳因素，均是食管癌好發易感因素。

　　★★【病理和分型】食管癌以胸中段最多，上段最少;髓質型占70%，最多見、惡性高);主要通過淋巴轉移。

　　★★★【臨床表現】

　　1.癥狀：早期吞咽粗硬食物時梗噎感、胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛，食物通過緩慢且停滯感;中晚期典型表現是進行性吞咽困難;侵犯喉返神經有聲音嘶啞，侵入氣管形成氣管食管瘺，高度阻塞使食物返流引起進食嗆咳及肺部感染，持續胸痛或背痛為晚期癥狀。

　　2.體征：中晚期有鎖骨上淋巴結腫大、肝腫大、腹水。

　　★★【輔助檢查】食管吞鋇X線雙層對比造影，脫落細胞學檢查(普查篩選)，纖維食管鏡直觀病變及活檢，CT、超聲內鏡檢查等。

　　★【治療要點】以手術治療為主，輔助放療和化療。

　　★★★【護理措施】

　　1.術前護理要點

　　(1)保持口腔衛生：進食后漱口、并積極治療口腔疾病;

　　(2)呼吸道準備：嚴格戒煙、并訓練有效咳痰和腹式呼吸;

　　(3)胃腸道準備：術前1周口服抗生素溶液局部抗感染;術前3天改流質、術前1天禁食;進食滯留或反流，術前1天生理鹽水100ml+抗生素經鼻胃管沖洗食管及胃，防止吻合口瘺;結腸代食管術做好腸道準備，術前3-5天口服甲硝唑、新霉素等抗生素，術前2天進食無渣流質，術前晚行清潔灌腸后禁食禁水;術晨放置胃管勿強行通過梗阻部位，可置于梗阻上端，待術中直視下再置胃中。

　　2.術后護理

　　(1)監測并記錄生命體征。

　　(2)加強呼吸道護理。

　　(3)保持胸腔閉式引流通暢，觀察記錄色性量：術后3小時內引流100ml/h、鮮紅色并有較多血凝塊、并伴有容量不足表現，應考慮為活動性出血。注意觀察有無食管吻合口瘺、乳糜胸;術后2～3天，引流液血性變淡、24小時<50ml、病人無呼吸困難、聽診呼吸音恢復、X線肺膨脹良好可拔除引流管;拔管后觀察有殘留積液征象、X線證實后胸穿排液。

　　(4)飲食護理：術后禁食禁飲且不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺;拔除胃管24小時無不適先試飲少量水，術后5～6天全量清流質，100ml/h、6次/日;術后3周無不適進普食，少食多餐、細嚼慢咽，避免生冷硬食物;術后3～4周再次出現吞咽困難考慮吻合口狹窄行食管擴張術;食管胃吻合術后胸悶、進食后呼吸困難是胃拉入胸腔不適應，少食多餐、術后1～2月后可緩解;囑病人飯后2小時內勿平臥，睡眠時枕頭墊高，預防術后反酸和嘔吐。

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