第五節 慢性肺源性心臟

　　慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈的慢性病變所致肺循環阻力增加、肺動脈高壓，進而使右心肥厚、擴大，甚至發生右心衰竭的，心臟

　　一、病因及發病機制

　　一)病因

　　慢性支氣管、肺疾病是引起肺心病的主要原因，其中以慢性支氣管炎引起阻塞性肺氣腫最多見，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張。

　　二)發病機制

　　肺動脈高壓形成是肺心病發生的先決條件。

　　1.肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管

　　2.肺血管阻力增加的解剖學因素 肺血管床減少。

　　3.血液黏稠度增加和血容量增加。

　　右心室肥大，右心功能不全

　　二、臨床表現

　　(一)肺、心功能代償期

　　主要為阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓和右心室肥大的癥狀和體征。

　　(二)肺、心功能失代償期

　　多由于急性呼吸道感染而使上述癥狀加重，并相繼出現呼吸衰竭和(或)心力衰竭。

　　(三)并發癥

　　1.肺性腦病

　　2.休克

　　3.消化道出血

　　4.心律失常

　　5.電解質和酸堿平衡失調等

　　6.DIC

　　四)有關檢查

　　(一)血液檢查

　　紅細胞和血紅蛋白可升高，全血黏度和血漿黏度可增加，合并感染時白細胞總數增加或有核左移。可有腎功能、肝功能的異常及電解質紊亂。血小板明顯下降時應警惕DIC。

　　(二)血氣分析

　　低氧血癥、高碳酸血癥，PaOa<60mmHg、PaCO：>50mmHg，表示有呼吸衰竭。

　　(三)心電圖

　　右心室肥大和右心房擴大，診斷的主要條件有：電軸右偏，額面平均電軸≥90重度順鐘向轉位，Rvl+Sv5≥1.05mV以及肺性P波。

　　(四)X線檢查

　　除肺、胸基礎疾患的X線征象，尚有肺動脈高壓和右心肥大的征象如右下肺動脈擴張，橫徑≥15mm;肺動脈段凸出，高度≥3mm;右心室擴大。

　　(五)其他檢查

　　如超聲心動圖、放射性核素檢查、肺血管造影等。

　　四、診斷要點

　　(一)有慢性支氣管、肺、胸廓或肺血管疾病的表現。

　　(二)具有肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全的體征。

　　(三)心電圖、X線檢查符合肺心病的診斷標準。

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