第七節 肺炎

　　一、肺炎球菌肺炎

　　(一) 病因及發病機理

　　1、病因：肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌在健康人鼻咽部可寄殖，但一般情況下不致病。當全身抵抗力低下時，特別是上呼吸道感染后，時呼吸道防御功能受損而發病。受涼、淋雨、過勞、醉酒長期臥床等均可使全身免疫功能降低，而易致肺部感染。

　　2、病理: 充血其、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期

　　(二)臨床表現

　　1.癥狀 起病急，有寒戰、高熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰。一般初為刺激性干咳，咳少量黏液痰，典型者痰液可呈鐵銹色。少數患者可出現惡心、嘔吐、腹脹等，嚴重患者出現神智模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等神經精神癥狀。

　　2.體征 早期可不明顯，肺部大片實變時有肺實變體征。部分患者可出現唇周皰疹發紺等。

　　3.輔助檢查 ①血白細胞總數和中性粒細胞增高，常伴核左移或胞漿內有毒性顆粒;②痰涂片或培養可見肺炎球菌;③X線檢查可見肺病變部呈大片均勻、致密陰影，局限于一葉或一肺段。

　　4.并發癥 嚴重敗血癥或毒血癥者可并發感染性休克。胸膜炎、膿胸、心包炎、心肌炎等并發癥已不多見。

　　(三)診斷要點

　　據臨床表現，血白細胞增高，胸部X線呈葉或段分布的陰影;痰檢查，尤其是血培養有肺炎球困，則診斷確立。

　　(四)治療要點

　　1.一般治療 高熱者應臥床休息，必要時給小量退熱劑。注意營養，確有失水者給予靜脈補液。

　　2.抗菌治療 首選青霉素G，可給予肌肉或靜脈注射。熱退后繼續用藥三天，一般療程7~10天。對青霉素過敏者，可用紅霉素、頭孢菌素類抗生素。必要時根據痰培養和藥物過敏試驗，選擇有效抗生素。

　　(五)護理診斷

　　1. 體溫過高，與肺炎有關。

　　2.疼痛 與炎癥累及胸膜有關。

　　3.清理呼吸道無效 與感染、發熱及咳嗽無力有關。

　　(六)護理措施

　　1.一般護理 急性期應臥床休息，注意保暖，給易消化的流質或半流質飲食，并鼓勵多飲水。

　　2.病情觀察 ①觀察痰液顏色和量，必要時留痰標本送驗;②觀察生命體征及面色、神智、尿量等變化，如出現煩躁、少尿、發紺、體溫驟降、脈速、血壓下降等情況，應立即做好搶救準備;③注意有無并發癥發生，如病程延長，或經治療后發熱不退，或體溫退后復升，多表示并發癥存在。

　　3.對癥護理 ①高熱者頭部放置冰袋或用溫水、酒精擦身，盡量不用退熱藥;鼓勵多飲水、做好口腔護理。②氣急、發紺者給予吸氧。③咳嗽、咳痰者按醫囑服用祛痰劑，痰黏稠者可用霧化吸人等。④劇咳胸痛者，可取患側臥位或用膠布固定胸壁。⑤煩躁、失眠者可按醫囑給水合氯醛等。⑥腹脹可給予局部熱敷、肛管排氣。

　　二、支原體肺炎

　　是由肺炎支原體一起的呼吸道和肺組織的炎癥。經口鼻的分泌物在空氣中傳播，秋冬發病，兒童青年人居多。潛伏期一般為2-3周。起病緩慢咽痛、咳嗽、畏寒、發熱、頭痛、乏力、肌痛等，咳嗽逐漸加重、呈陣發性刺激性嗆咳。治療首選藥物為紅霉素。

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