三、軍團菌肺炎

　　是由軍團菌屬細菌，主要是嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病，又稱軍團病。常經供水系統、空調傳播。

　　(一)診斷要點

　　1.癥狀與體征 起病先緩后急，初始乏力、低熱，1~2天后出現高熱、寒顫、頭痛、

　　咳嗽、咳痰，痰黏量少，可帶血。有惡心、嘔吐和水樣便。嚴重者有呼吸困難、神經精神、癥狀，可出現休克、呼吸衰竭、，腎功能衰竭、DIC等并發癥。可有相對緩脈、濕羅音，重癥肺部可出現實變體征。

　　2.X線檢查 早期呈斑片狀浸潤影，迅速出現葉、段肺實變征象。

　　3.化驗 血沉增快，白細胞及中性粒細胞增高。有蛋白尿、血尿，血肌酐、ALT、AST

　　增高，CPK增高，低鈉血癥、低氧血癥。血軍團菌抗體測定恢復期較急性期增高4倍以上有診斷意義。

　　(二)治療

　　首選紅霉素，治療至少持續3周以防復發。

　　四、革蘭陰性桿菌肺炎

　　革蘭陰性桿菌通常指由腸桿菌、假單胞菌和其他需氧、非需氧的革蘭陰性桿菌引起的肺部炎癥。病理改變多為小葉性肺炎或小葉融合性肺炎，常發生在雙側。80%患者有基礎病，并發癥較多見，預后較差。發病可有以下方式：①吸人口咽部的定植菌或胃內容物;②吸人外源性的含有病原菌的氣溶膠;③經其他感染灶通過血源性播散至呼吸道。

　　(一)診斷要點

　　1.臨床表現 常存在基礎疾病，肺部感染的表現常被掩蓋，大部分患者有發熱、咳嗽、咳膿性痰，如咳暗紅色膠胨樣稠痰(見于克雷白桿菌肺炎)。

　　2.X線表現為兩肺多發的、小葉斑片狀病灶，可融合呈大片狀陰影，病變區可見小膿腫或空洞。

　　2. 化驗 白細胞可升高或正常，但中性粒細胞百分比增高及核左移。

　　3. 胸水標本培養。

　　4. 纖維支氣管鏡抽吸痰液培養。

　　治療

　　選用廣譜抗生素聯合用藥，宜大劑量、長療程、靜脈滴注為主，霧化吸入為輔。注意營養，補充水分，充分引流痰液。

　　(2011年無要求 五、肺真菌病

　　由防線菌、念珠菌、隱球菌等多種真菌引起。當機體有基礎疾病、免疫力低下、尤其是長期應用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑時，易發生真菌病。

　　(一)診斷要點

　　1.癥狀 在長期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑的基礎疾病情況下，出現發熱、咳嗽、咳痰、胸疼、消瘦、乏力。

　　2. 體征 消瘦、貧血，呼吸音降低，干、濕性羅音。

　　3. X線檢查 多種炎性陰影，呈葉、段分布，但均無特異性。

　　(二) 治療 停用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑，選用兩性霉素治療。)

　　例：軍團菌肺炎治療首選抗菌藥物是

　　A. 紅霉素

　　B. 青霉素

　　C. 丁胺卡那霉素

　　D. 四環素

　　E. 頭孢菌素

　　答案：A

　　例：肺炎鏈球菌肺炎最重要的胸部體征是

　　A. 桶狀胸

　　B. 扁平胸

　　C. 胸部皰疹

　　D. 胸部肺實變體征

　　E. 胸膜摩擦音

　　答案：D

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