第四十章  泌尿系梗阻病人的護理

　　考試大綱要求

　　* 專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力考核內(nèi)容

第一節(jié) 概述

　　★★【病因】腎和輸尿管結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核、某些先天性畸形均可引起腎和輸尿管的梗阻，引起輸尿管梗阻最常見病因是結(jié)石;膀胱梗阻最常見病因是膀胱出口梗阻和膀胱調(diào)節(jié)功能障礙;尿道梗阻最常見原因是尿道狹窄。

　　★★【病理】基本病理改變是梗阻以上尿路擴張;泌尿系梗阻后易出現(xiàn)繼發(fā)性感染，因含有細菌的尿經(jīng)高度膨脹變薄的尿路上皮進入血循，發(fā)展為菌血癥;泌尿系梗阻最終導(dǎo)致腎積水、腎功能損害，雙側(cè)尿路梗阻將導(dǎo)致腎衰竭。

第二節(jié) 良性前列腺增生*

　　★【病因病理】老年男性常見病。雄、雌激素平衡失調(diào)可能是前列腺增生的病因，可引起機械性排尿梗阻(增大腺瘤使尿道彎曲、伸長、受壓)和功能性排尿梗阻(圍繞膀胱頸增生的平滑肌收縮)。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】

　　1.尿頻：夜尿明顯增多是前列腺早期最初癥狀。

　　2.排尿困難：進行性排尿困難是前列腺最重要癥狀，排尿時間延長、斷續(xù)、費力、最終呈滴瀝狀。

　　3.尿潴留：嚴(yán)重梗阻者膀胱殘余尿增多，長期導(dǎo)致膀胱收縮無力發(fā)生尿潴留，并出現(xiàn)充溢性尿失禁。可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺充血、水腫發(fā)生急性尿潴留。

　　4.血尿：局部充血可出現(xiàn)無痛血尿。

　　5.合并感染或結(jié)石有膀胱刺激癥狀，晚期出現(xiàn)腎積水、腎能不全表現(xiàn)。

　　★★【輔助檢查】

　　1.直腸指檢：是簡便而重要的診斷方法。

　　2.B超：測殘余尿、測量前列腺大小，檢查前應(yīng)盡量排空尿液，殘余尿>50ml提示逼尿肌失代償。

　　3.尿流動力學(xué)檢查：判斷梗阻程度。

　　4.前列腺特異抗原測定：排除前列腺癌。

　　★★【治療要點】

　　1.前列腺無臨床癥狀、無殘余尿者需隨診;

　　2.藥物治療：癥狀輕者服藥3月左右可使前列腺縮小、排尿功能改善。

　　3.手術(shù)治療：殘余尿>50ml、曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留;如經(jīng)尿道前列腺切除、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除或恥骨后前列腺切除術(shù)。

　　4.其他療法：梗阻重而不宜手術(shù)，采用激光、經(jīng)尿道氣囊高壓擴張術(shù)、經(jīng)尿道高溫治療等。

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