第十節 原發性支氣管肺癌

　　一、病因及發病機制

　　迄今尚未明確。一般認為肺癌的發生與下列因素有關。

　　(一)吸煙

　　吸煙是肺癌的重要危險因素

　　(二)職業致癌因子

　　(三)空氣污染

　　空氣污染包括室內小環境和室外大環境污染。

　　(四)電離輻射

　　大劑量電離輻射可引起肺癌。

　　(五)飲食與營養

　　(六)其他

　　二、分類

　　(一)按解剖學分類

　　1.中央型肺癌 指發生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫。此型肺癌約占肺癌的3/4。

　　2.周圍型肺癌 發生在段和段以下支氣管的癌腫。

　　(二)按組織學分類

　　1.鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌) 是最常見的肺癌，約占原發肺癌的1/20多見于老年男性，與吸煙關系非常密切，以中央型多見。癌細胞生長較其他類型緩慢，轉移晚，手術切除。機會相對多，5年生存率較高，但對放療治療(簡稱放療)化學藥物治療(簡稱化療)不如小細胞未分化癌。

　　2.細胞未分化癌(簡稱小細胞癌) 是肺癌惡性度最高的一種，約占原發肺癌的10%-15%，多為中央型。患者年齡較輕，多有吸煙史，癌細胞生長快，遠處轉移早，但對放療和化療比較敏感。因癌細胞內含有神經分泌型顆粒，具有內分泌等功能，可引起副癌綜合征。.

　　3.大細胞未分化癌 此型惡性度也較高，但轉移較小細胞癌晚，手術切除機會相

　　對較大。

　　4.腺癌 女性多見，約占肺癌的1/4。與吸煙關系相對較小，多為周圍型。其惡性度高于鱗癌，此型對化療和放療的敏感性均較差。

　　三、臨床表現

　　大多數患者因呼吸系統癥狀就醫，約5%—15%患者發現肺癌時無明顯癥狀。

　　(一)呼吸系統癥狀

　　1.咳嗽 中央型肺癌患者咳嗽出現較早，常以陣發性、刺激性干咳為首發癥狀，當

　　支氣管出現阻塞、繼發感染時痰量增多，且呈黏液膿性。

　　2.咯血 多為間斷或持續性痰中帶血，偶有大咯血，以中央型肺癌多見。

　　3.胸痛 病變累及胸膜、肋骨和胸壁時，可引起不同程度的胸痛。腫瘤若累及胸膜時，出現胸痛，呼吸、咳嗽時加重。肋骨、脊柱受侵犯時，則有局部壓痛。

　　4.呼吸困難 腫瘤引起支氣管狹窄、阻塞，可引起胸悶、氣急和喘息，并發肺炎、肺

　　不張及胸腔積液時，呼吸困難加重。

　　(二)全身癥狀

　　1.發熱

　　2.體重下降

　　(三)癌腫局部擴展引起的癥狀

　　1. 聲音嘶啞

　　2.咽下困難

　　3.上腔靜脈壓迫綜合征

　　4.Homer綜合征和臂叢神經壓迫綜合征

　　(四)癌腫遠處轉移引起的癥狀

　　1.肺癌轉移至腦、中樞神經系統時，可出現頭痛、嘔吐、眩暈、復視、共濟失調、腦神經麻痹、一側肢體無力甚至半身不遂等神經系統癥狀。

　　2.轉移至骨骼，特別是肋骨、脊柱骨、骨盆時，則引起相應骨骼的疼痛和壓疼。

　　3.轉移至肝，可有厭食、肝區疼痛、肝大、黃疸和腹水等。

　　4.肺癌轉移至淋巴結 鎖骨上淋巴結常是肺癌轉移的。

　　(五)肺癌的肺外表現

　　包括內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統和血管的異常改變，又稱副癌綜合征。它可為腫瘤或腫瘤復發的首發表現。常見有下列幾種表現：

　　1.肥大性肺性骨關節病 常見于鱗癌。

　　2.異位內分泌綜合征

　　3.神經肌肉綜合征 可發生于各型肺癌，但多見于小細胞癌。

　　4.高血鈣癥

　　5.其他 如喘鳴樣支氣管痙攣、栓塞性靜脈炎等也常與肺癌有關。

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