第十節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌

　　一、病因及發(fā)病機(jī)制

　　迄今尚未明確。一般認(rèn)為肺癌的發(fā)生與下列因素有關(guān)。

　　(一)吸煙

　　吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素

　　(二)職業(yè)致癌因子

　　(三)空氣污染

　　空氣污染包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境污染。

　　(四)電離輻射

　　大劑量電離輻射可引起肺癌。

　　(五)飲食與營(yíng)養(yǎng)

　　(六)其他

　　二、分類(lèi)

　　(一)按解剖學(xué)分類(lèi)

　　1.中央型肺癌 指發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫。此型肺癌約占肺癌的3/4。

　　2.周?chē)�型肺�?發(fā)生在段和段以下支氣管的癌腫。

　　(二)按組織學(xué)分類(lèi)

　　1.鱗狀上皮細(xì)胞癌(簡(jiǎn)稱(chēng)鱗癌) 是最常見(jiàn)的肺癌，約占原發(fā)肺癌的1/20多見(jiàn)于老年男性，與吸煙關(guān)系非常密切，以中央型多見(jiàn)。癌細(xì)胞生長(zhǎng)較其他類(lèi)型緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除。機(jī)會(huì)相對(duì)多，5年生存率較高，但對(duì)放療治療(簡(jiǎn)稱(chēng)放療)化學(xué)藥物治療(簡(jiǎn)稱(chēng)化療)不如小細(xì)胞未分化癌。

　　2.細(xì)胞未分化癌(簡(jiǎn)稱(chēng)小細(xì)胞癌) 是肺癌惡性度最高的一種，約占原發(fā)肺癌的10%-15%，多為中央型。患者年齡較輕，多有吸煙史，癌細(xì)胞生長(zhǎng)快，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早，但對(duì)放療和化療比較敏感。因癌細(xì)胞內(nèi)含有神經(jīng)分泌型顆粒，具有內(nèi)分泌等功能，可引起副癌綜合征。.

　　3.大細(xì)胞未分化癌 此型惡性度也較高，但轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)相

　　對(duì)較大。

　　4.腺癌 女性多見(jiàn)，約占肺癌的1/4。與吸煙關(guān)系相對(duì)較小，多為周?chē)�型。其惡性度高于鱗癌，此型對(duì)化療和放療的敏感性均較差。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　大多數(shù)患者因呼吸系統(tǒng)癥狀就醫(yī)，約5%—15%患者發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)無(wú)明顯癥狀。

　　(一)呼吸系統(tǒng)癥狀

　　1.咳嗽 中央型肺癌患者咳嗽出現(xiàn)較早，常以陣發(fā)性、刺激性干咳為首發(fā)癥狀，當(dāng)

　　支氣管出現(xiàn)阻塞、繼發(fā)感染時(shí)痰量增多，且呈黏液膿性。

　　2.咯血 多為間斷或持續(xù)性痰中帶血，偶有大咯血，以中央型肺癌多見(jiàn)。

　　3.胸痛 病變累及胸膜、肋骨和胸壁時(shí)，可引起不同程度的胸痛。腫瘤若累及胸膜時(shí)，出現(xiàn)胸痛，呼吸、咳嗽時(shí)加重。肋骨、脊柱受侵犯時(shí)，則有局部壓痛。

　　4.呼吸困難 腫瘤引起支氣管狹窄、阻塞，可引起胸悶、氣急和喘息，并發(fā)肺炎、肺

　　不張及胸腔積液時(shí)，呼吸困難加重。

　　(二)全身癥狀

　　1.發(fā)熱

　　2.體重下降

　　(三)癌腫局部擴(kuò)展引起的癥狀

　　1. 聲音嘶啞

　　2.咽下困難

　　3.上腔靜脈壓迫綜合征

　　4.Homer綜合征和臂叢神經(jīng)壓迫綜合征

　　(四)癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

　　1.肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、一側(cè)肢體無(wú)力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　2.轉(zhuǎn)移至骨骼，特別是肋骨、脊柱骨、骨盆時(shí)，則引起相應(yīng)骨骼的疼痛和壓疼。

　　3.轉(zhuǎn)移至肝，可有厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸和腹水等。

　　4.肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)常是肺癌轉(zhuǎn)移的。

　　(五)肺癌的肺外表現(xiàn)

　　包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱(chēng)副癌綜合征。它可為腫瘤或腫瘤復(fù)發(fā)的首發(fā)表現(xiàn)。常見(jiàn)有下列幾種表現(xiàn)：

　　1.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病 常見(jiàn)于鱗癌。

　　2.異位內(nèi)分泌綜合征

　　3.神經(jīng)肌肉綜合征 可發(fā)生于各型肺癌，但多見(jiàn)于小細(xì)胞癌。

　　4.高血鈣癥

　　5.其他 如喘鳴樣支氣管痙攣、栓塞性靜脈炎等也常與肺癌有關(guān)。

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