四、有關檢查

　　(一)胸部影像學檢查

　　胸部X線檢查是發現肺癌最常用和首選的方法。通過X線透視、正側位胸片可發現團塊狀陰影，有切跡或毛刺等直接征象。必要時進行電子計算機X線體層顯像(CT)或磁共振顯像等檢查。

　　(二)痰脫落細胞檢查

　　(三)纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查

　　對肺癌診斷具有重要意義。

　　五、治療

　　根據患者的機體狀況、腫瘤的細胞學類型、侵犯的范圍和發展趨向，采取綜合治療。治療原則是非小細胞肺癌(包括鱗癌、腺癌、大細胞癌)采用以手術為主的綜合治療，小細胞肺癌以化療為主，輔以手術和(或)放療。

　　(一)手術治療

　　Ⅰ—Ⅲa期非小細胞肺癌首選手術，術后根據病人情況進行化療或放療。小細胞癌患者就診時，90%以上已發生轉移。因此主張先化療，后手術。

　　(二)化療

　　小細胞肺癌對化療有高度的反應性，因此化療是治療小細胞癌的主要方法。但化療緩解后，約有25%~50%出現局部復發。常用的化療藥物有依托泊苷(VP—16，足葉乙甙)、卡鉑(CBP)、甲氨蝶呤(MTX)、表阿霉素(EPl)、順鉑(DDP)、長春地辛(VDS、長春堿酰胺)、阿霉素(ADM)、長春新堿(VCR)等。國內常用的化療方案：針對小細胞癌的有EP方案(VP-16+DDP)、CAV方案(CTX+ADM+VCR)等;針對非小細胞肺癌的有CAP方案(CTX+ADM+DDP)等方案。

　　(三)放療

　　放療分為根治性和姑息性兩種。

　　(四)對癥治療

　　控制疼痛，緩解呼吸困難，常是肺癌病人最迫切的需求。治療癌性疼痛的目標是持續性控制疼痛。止痛措施有：

　　1.藥物止痛 是治療癌性疼痛的基本方法，使用止痛藥的原則是個體化。用藥時的注意事項有：

　　(1)按WH0的三階梯止痛方案用藥。強調個體化。

　　一階梯段用非阿片類藥止痛，如阿司匹林、布洛芬等非甾體類消炎藥;

　　二階梯用弱阿片類藥，如可待因、曲馬多、強痛定;

　　三階梯用強阿片類藥物，如嗎啡，用量應以能控制病人疼痛的最小劑量為宜，并根據病情變化做必要的調整。

　　(2)24小時內定時按鐘點給藥，而不是在病人疼痛已發作或加重時才給藥。其目的是使疼痛處于持續被控制狀態。

　　(3)首選口服，必要時采用非胃腸給藥，盡量避免肌肉注射。必要時也可采用病人自控給藥(PCA)。

　　(4)預防、處理止痛藥的副作用，如非甾體類消炎藥可引起胃腸不適、消化性潰瘍，甚或上消化道出血;嗎啡類可引起惡心、便秘等o

　　2.非藥物止痛 如心理治療、物理治療、姑息性治療等。

　　緩解呼吸困難的措施有：消除支氣管痙攣、痰液阻塞，處理胸腔積液等。

　　(五)其他

　　如干擾素、中藥等。

　　六、護理措施

　　(一) 病情觀察

　　除了解人院時已有癥狀的變化外，還要注意新出現的問題，如出現疼痛、聲啞、出血、意識障礙等情況應及時與醫生溝通、處理;要了解病人是否知道患癌事實，怎樣應對本人及家人對是否有效等心理社會方面的問題。

　　(二)藥物護理：協助醫生進行綜合性治療

　　如嚴格按醫囑進行化療，并密切觀察化療藥的副反應，如消化系統反應、骨髓抑制、心肌損害等。

　　(三)疼痛護理：減輕呼吸困難，控制疼痛

　　如協助病人采取舒適的半臥位，及時清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣，做好胸腔穿刺抽液等治療的護理配合，以及吸氧，用藥物及非藥物方法控制病人的疼痛o

　　(四)心理護理：與病人及家人進行良好的溝通

　　了解病人的需求(包括了解患癌真相)，做好各方面協調工作，幫助病人及其家人面對現實，樹立信心，配合治療，挑戰癌癥;協助患者安排好每天生活，注意維持良好形象，提高生活質量。對癌癥末期患者要密切做好臨終病人的護理，讓其在比較安詳、無遺憾、有尊嚴地離開人世，讓家人更快度過哀傷期，重新恢復正常生活。

　　(五)營養護理

　　(六)皮膚護理 照射部位忌貼膠布，忌用碘酊、紅汞，

　　七、健康教育

　　提倡不吸煙或戒煙，治理環境污染，改善工礦勞動條件。對肺癌患者，則應與家屬交流，以多種方式指導學習，使他們清楚有關飲食、作息要求，并獲得有關肺癌的治療知識及控制疼痛的方法，遵循醫囑，配合進行綜合治療，爭取緩解、治愈，提高生命質量。

　　例：支氣管肺癌的發病與下列哪些因素有關

　　A. 氣候寒冷

　　B. 長期吸煙

　　C. 經常接觸過敏物質

　　D. 長期接觸或吸入工業有害物質

　　E. 慢性肺疾患

　　答案：BDE

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