第五節 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導致心肌缺血、缺氧而引起心臟病。

　　病因不明，危險因素包括：

　　① 年齡：40歲以上。

　　② 性別：男性多見，女性絕經期后發病增加

　　③ 血脂異常

　　④ 高血壓

　　⑤ 糖尿病

　　⑥ 吸煙

　　⑦ 肥胖者

　　⑧ 體力活動少

　　⑨ 家族史

　　⑩ 高熱量、高膽固醇、高糖和鹽飲食

　　11 性格急躁、好勝

　　臨床分型：

　　①無癥狀型冠心病;

　　②心絞痛型冠心病;

　　③心肌梗死型冠心病;

　　④缺血性心肌病型冠心病;

　　⑤猝死型冠心病。

　　一、心絞痛

　　心絞痛是冠狀動脈供血不足導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。

　　(一)病因及發病機制：冠狀動脈病變、供需矛盾

　　最主要原因：冠狀動脈粥樣硬化。

　　其他：主動脈瓣狹窄和(或)關閉不全、原發性肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形等。

　　(二)臨床表現

　　主要表現為發作性胸痛，其特點為：

　　1.部位胸骨后上、中段或心前區，常可放射至左肩、左臂內側，或至頸、咽或下頜部。

　　2.性質壓迫、憋氣、胸悶和胸部緊縮感或燒灼感。

　　3，常見誘因勞累、情緒激動、飽餐、受寒，疼痛發生在勞累或激動的當時，而不是發生在一天的勞累后。

　　4.持續時間持續3—5分鐘。

　　5.緩解方式休息或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內緩解。

　　臨床分型：穩定型和不穩定型

　　嚴重度分級：Ⅰ級、Ⅱ級：一般體力活動輕度受限，快步走、登樓梯、飽餐、寒冷、精神應激等。Ⅲ級，Ⅳ級。

　　(三)有關檢查

　　1.心電圖正常或心肌缺血表現，即ST段壓低，T波低平或倒置。

　　2.心電圖運動負荷試驗心肌負荷增加后出現ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV，持續0.08秒為陽性。

　　3.冠狀動脈造影具有確診價值。

　　4.放射性核素檢查

　　(四)治療要點

　　包括緩解發作和預防發作兩方面。

　　1.緩解發作

　　(1)休息。

　　(2)硝酸酯類：為終止心絞痛發作最有效的藥物，可擴張冠狀動脈(增加氧供)和外周血管(減少氧耗)，緩解心絞痛。常用藥物：

　　1)硝酸甘油0.3—0.6mg舌下含服，1—2分鐘開始起作用，持續30分鐘左右。

　　2)硝酸異山梨酯(消心痛)5-10mg舌下含服，2/u5分鐘開始起作用，持續2—3小

　　(3)不穩定型心絞痛需用硝酸甘油靜脈注射和肝素抗凝治療。

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