第二節 常見四肢骨折病人的護理*

　　一、鎖骨骨折

　　★【病因病理】鎖骨骨折移位明顯警惕臂叢神經損傷，外側端骨折易合并肩鎖關節脫位。

　　★★★【臨床表現】局部表現;患側肩部下垂、肩部活動時疼痛加劇，健側手托扶患側肘部，有骨折特有體征。

　　★★【輔助檢查】X線正位片發現骨折及移位。

　　★★【治療要點】三角巾懸吊3周;手法復位8字繃帶固定;合并神經血管損傷及開放性骨折手術治療。

　　二、肱骨髁上骨折

　　★【病因病理】伸直型骨折多見，易合并肱動、靜脈及正中、橈、尺神經損傷;屈曲型骨折少見較少損傷血管神經。

　　★★★【臨床表現】局部表現;假關節活動、骨擦音;檢查時注意前臂腫脹程度、橈動脈搏動及手的感覺與運動。

　　★★【輔助檢查】X線正、側位片發現骨折及移位。

　　★★【治療要點】

　　1.手法復位石膏托固定： 4～5周;

　　2.骨牽引：腫脹明顯先尺骨鷹嘴牽引，消腫后手法復位石膏托固定;

　　3.手術復位內固定：手法復位失敗或伴有血管神經損傷。

　　★★★【護理要點】觀察患肢橈動脈搏動及末梢血運、感覺、活動，晚期注意有無骨化性肌炎、肘內翻畸形、缺血性肌攣縮等并發癥。

　　三、橈骨遠端伸直型骨折

　　★【病因病理】橈骨遠端伸直型骨折最常見，橈骨下端是松質骨和密質骨交界處是解剖薄弱處，易發生骨折。

　　★★★【臨床表現】局部表現、骨折特有體征、典型畸形表現為側面觀“餐叉樣”、正面觀“槍刺樣”畸形。

　　★★【輔助檢查】X線正、側位片發現骨折及移位。

　　★★【治療要點】

　　1.手法復位外固定：手法復位后以小夾板或石膏托固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后該中立位固定2周;

　　2.手術復位內固定：嚴重粉碎性骨折、手法復位失敗者。

　　★★★【護理要點】觀察患側手指血運、感覺、活動;固定期間作手指、肘、肩伸屈活動，拆除固定后腕關節功能練習。

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