四、股骨頸骨折

　　★【病因及分類】

　　1.病因：間接暴力是引起股骨頸骨折的主要原因。

　　2.分類：按骨折線部位分為頭下型骨折、經頸型骨折、基底骨折;頭下型和經頸型骨折易引起血運中斷發生股骨頭壞死或骨折不愈合。按骨折線角度分為內收型和外展型骨折;按骨折移位程度分為不完全骨折和完全骨折。

　　★★★【臨床表現】患髖疼痛、患肢活動障礙、不能站立和行走，患肢呈屈曲、內收、縮短、外旋畸形，大轉子上移;嵌插骨折畸形不明顯，暫時可勉強行走，數天后表現加重。

　　★★【輔助檢查】X線檢查顯示骨折部位及移位。

　　★★【治療要點】

　　1.牽引：無明顯移位外展嵌插型或嵌入骨折持續皮牽引或骨牽引;

　　2.手術治療：經皮或切開加壓螺紋釘固定、人工股骨頭置換或全髖關節置換術。

　　五、股骨干骨折

　　★【病因病理及分類】直接暴力易引起橫形或粉碎骨折，間接暴力引起斜形或螺旋形骨折。

　　★★★【臨床表現】局部疼痛、腫脹、功能障礙、畸形，有骨折特有體征;出血多可出現休克;中下1/3骨折易引起血管神經損傷，檢查時注意肢體遠端血運、感覺和運動功能。

　　★★【輔助檢查】X線檢查可確定骨折部位、類型及移位。

　　★★【治療要點】

　　1.持續牽引、固定：3歲以下兒童垂直懸吊皮牽引，成年人骨牽引;

　　2.手術治療：非手術治療失敗、多發傷或血管神經損傷及不宜長期臥床老人，手術切開復位內固定。

　　六、脛腓骨干骨折

　　★【病因病理及分類】長骨骨折中脛腓骨干骨折最多見。直接暴力易致橫形、斜形或粉碎性開放性骨折，一般兩骨骨折線在同一平面;間接暴力多為斜形或螺旋形骨折，脛骨下兩骨骨折線不在同一平面;脛骨下1/3血供少，骨折后愈合差;小腿筋膜室在骨折后出血使室內壓增加，可引起疼痛、腫脹、麻木、蒼白和感覺障礙，甚至肌肉缺血壞死，即骨筋膜室綜合征。

　　★★★【臨床表現】局部疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙，短縮或成角畸形，有骨折特有體征;脛前動脈損傷足背動脈搏動消失、肢端蒼白、冰涼;如有骨筋膜室綜合征出現相應表現。

　　★★【輔助檢查】X線檢查顯示骨折部位、類型及移位。

　　★★【治療要點】

　　1.非手術治療：橫形、短斜的骨折手法復位、長腿石膏外固定;

　　2.骨牽引：斜形、螺旋形、輕度粉碎骨折行跟骨結節牽引;

　　3.手術治療：手法復位失敗、嚴重開放性或粉碎性骨折。

　　★七、四肢骨折病人的護理

　　★★【護理措施】

　　1.心理支持。

　　2.一般護理：基礎護理，臥硬板床，防便秘、泌尿系結石和感染、壓瘡。

　　3.疼痛護理：抬高患肢或功能位，早期冷敷、晚期熱敷，前臂和小腿骨折警惕骨筋膜室綜合征，石膏型內疼痛嚴禁向石膏內塞紗布、棉花，如由石膏壓迫拆除石膏防壓瘡。

　　4.觀察病情變化。

　　5.預防感染。

　　6.加強牽引、石膏固定病人護理。

　　7.小夾板固定護理：夾板外綁帶以能容易地上下移動1cm為宜，實時松緊調整;抬高患肢，觀察肢體遠端溫度、顏色、感覺和運動功能。

　　8.防治骨折嚴重并發癥：休克、血管神經損傷、脂肪栓塞(肺、腦)、骨筋膜室綜合征、內臟損傷

　　8.指導功能鍛煉。

　　9.健康教育。

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