第三節 脊椎骨折

　　一、脊椎骨折

　　以胸、腰椎骨折多見，脊椎骨折常伴有脫位、脊髓損傷，易致殘或危及生命。

　　★【病因病理及分類】

　　1.病因：多因間接暴力所致，易引起椎體壓縮或粉碎性骨折，嚴重時合并關節突脫位或脊髓損傷。

　　2.分類及病理：按暴力作用方向分為屈曲型(最多見)、過伸型、屈曲牽拉型及垂直壓縮型(易引起胸腰椎粉碎性骨折);按骨折后穩定性分為穩定型(單純壓縮性骨折)和不穩定型骨折(錐體粉碎性骨折)。

　　★★★【臨床表現】

　　局部疼痛、腫脹、脊柱活動受限，骨折處棘突明顯壓痛和叩擊痛;胸腰椎骨質有后突畸形;合并截癱，損傷脊髓平面感覺、運動、反射障礙，高位截癱可出現呼吸困難，甚至呼吸停止。

　　★【輔助檢查】X線顯示骨折情況;CT、MRI顯示骨骼、關節和椎管變化。

　　★★★【急救搬運】3人平托、同步將病人放在硬板搬運，或將病人保持平直體位、整體滾動到木板上;嚴禁彎腰、扭腰;頸椎骨折、脫位應另加一人牽引固定頭部，并與身體保持一致、同步行動。

　　★★【治療要點】

　　1.胸腰椎骨折

　　(1)單純壓縮骨折：椎體壓縮<1/3或老年不能耐受復位和固定者臥硬板床、脊柱過伸位，3日后腰背肌鍛煉，傷后第3月開始逐漸下床活動;椎體壓縮>1/3年輕人采用過伸復位石膏背心固定3月堅持每日背肌鍛煉。

　　(2)爆破型骨折：無神經癥狀、無骨折片擠入椎管用雙踝懸吊法復位;有神經癥狀和骨折片擠入椎管手術治療。

　　2.頸椎骨折：穩定型牽引(頜枕帶牽引、顱骨牽引)復位后石膏固定;爆破型骨折伴神經癥狀手術治療。

　　二、脊髓損傷

　　★【病因病理】脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發癥，可引起不完全性癱瘓和完全性癱瘓，胸腰椎脊髓損傷引起下肢截癱，頸髓損傷引起四肢癱瘓。按神經損傷程度分為脊髓震蕩(脊髓休克)、脊髓挫傷、脊髓受壓、脊髓斷裂(不能恢復)及馬尾神經損傷。

　　★★【臨床表現】

　　1.脊髓震蕩：傷后有短暫的功能障礙，表現為弛緩性癱瘓并可逐漸完全恢復，不留后遺癥。

　　2.脊髓挫傷和脊髓受壓：傷后損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能部分或完全障礙。胸段損傷為截癱，頸段為四肢癱，上頸段為四肢痙攣性癱瘓，下頸段為上肢弛緩性癱瘓、下肢痙攣性癱瘓。

　　3.脊髓半切征：損傷平面以下同側肢體表現為運動和深感覺喪失，對側肢體出現痛覺和溫度覺喪失。

　　4.脊髓斷裂：損傷平面以下感覺、運動、反射和括約肌功能完全喪失。

　　5.脊髓圓錐損傷：會陰部皮膚感覺消失，括約肌功能及性功能障礙，而雙下肢感覺和運動正常。

　　6.截癱指數：自主運動、感覺及兩便3項數字之和為病人的截癱指數，最大值6，最小值0(0表示功能完全正常，1功能部分喪失或接近喪失，2功能完全喪失)。

　　★【輔助檢查】

　　1.實驗室檢查：血尿便3大常規、血尿生化;

　　2.X線：盡早攝片，脊髓造影。

　　3.CT、MRI：脊髓受壓和椎管內軟組織情況。

　　★★★【并發癥】癱瘓、呼吸道并發癥、泌尿系感染和結石、皮膚壓瘡、體溫異常、腹脹便秘等。

　　★★【治療要點】及早固定，盡早解除脊髓受壓，激素、脫水、高壓氧減輕脊髓水腫。

　　★★★【護理措施】

　　1.心理支持。

　　2.加強生活護理。

　　3.加強飲食護理。

　　4.體溫異常護理：高熱降溫，低溫保暖等。

　　5.截癱并發癥護理

　　(1)呼吸道護理：深呼吸、有效咳嗽、翻身叩背、霧化吸入、吸痰、呼吸機監管和氣管切開護理。

　　(2)泌尿系護理：留置尿管2～3周，4～6小時開放，并訓練自律性膀胱，多飲水。

　　(3)皮膚護理防止壓瘡。

　　(4)其他對癥護理。

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