第五節 關節脫位

　　一、概述 *

　　★【定義、病因病理、分類】

　　1.定義：骨的關節面失去正常的對合關系稱為關節脫位。

　　2.病因

　　(1)按發生原因：分為創傷性脫位、先天性脫位、病理性脫位和習慣性脫位;

　　(2)按脫位程度：分為全脫位和半脫位;

　　(3)按遠側骨端關節面移位方向：分為前脫位、后脫位、側方脫位;

　　(4)按脫位后時間：以3周為限分為新鮮脫位和陳舊脫位;

　　(5)按脫位后皮膚是否與外界相通：分為閉合性脫位和開放性脫位。

　　3.病理：發生關節粘連影響關節活動，伴有關節內骨折易致創傷性關節炎;關節脫位還可損傷神經。

　　★【臨床表現】

　　1.一般表現：關節疼痛、腫脹、壓痛、關節功能喪失。

　　2.特征性表現：畸形、彈性固定、關節盂空虛。

　　★【輔助檢查】

　　X線可明確有無脫位、脫位方向及有無骨折。

　　★★【并發癥】

　　合并關節內外骨折;損傷、牽拉和壓迫血管神經;晚期發生骨化性肌炎或創傷性關節炎。

　　★【治療要點】

　　早期手法復位，手法復位失敗手術復位;復位后固定關節2～3周;固定后早期舒縮患部周圍肌肉及其他關節，去除固定后逐漸活動患關節，主動活動為主、被動為輔、配合理療。

　　二、常見關節脫位*

　　(一)肩關節脫位

　　★【病因病理】肩關節易脫位，以前脫位多見，可伴有肩鎖關節脫位和肱骨大結節撕脫骨折。

　　★★【臨床表現】除脫位一般表現外，方肩畸形、原關節盂空虛、杜加試驗陽性。

　　★【輔助檢查】X線顯示脫位類型及有無骨折。

　　★【治療要點】手法復位為主;復位后懸吊屈肘90°固定3周;固定期活動手腕，解除固定后逐漸活動肩部。

　　(二)肘關節脫位

　　★【病因病理】肘關節以后脫位多見，嚴重的肘關節脫位可導致神經血管損傷。

　　★★【臨床表現】除脫位一般表現外，肘部彈性固定在半屈位，肘后空虛，肘后三角失去正常關系。

　　★【輔助檢查】X線顯示脫位類型及有無骨折。

　　★【治療要點】盡早手法復位，手法復位失敗手術復位;復位后長臂石膏托固定肘關節屈肘90°懸吊3周;固定期活動手指及肩，解除固定后逐漸活動肘部，主動活動為主，被動活動輕柔，避免骨化性肌炎。

　　(三)髖關節脫位

　　★【病因病理】髖關節以后脫位最常見，前脫位和中心脫位多發生于重大交通事故，中心脫位都伴有骨盆骨折甚至盆腔臟器損傷，出現失血性休克。

　　★★【臨床表現】除脫位一般表現外，患肢屈曲、內收、內旋、縮短畸形，臀部可觸及股骨頭。

　　★【輔助檢查】X線顯示脫位類型及有無骨折。

　　★【治療要點】盡早復位，48小時候后再復位較困難，手法復位失敗手術復位;復位后置患肢外展中立位皮牽引或穿丁字鞋固定3～4周，嚴禁屈曲、內收、內旋動作，避免再脫位;固定期做股四頭肌等長運動，4周后扶拐下地，3月內患肢不負重防止缺血的股骨頭變形。

　　三、關節脫位的護理

　　★★【護理措施】

　　1.心理支持，解除病人焦慮和恐懼程度。

　　2.密切觀察全身表現和局部體征變化。

　　3.加強疼痛護理。

　　4.患肢抬高，保持功能位或必要的位置。

　　5.復位固定后功能鍛煉，早期固定范圍內肌肉等長舒縮，解除固定后逐漸增加活動力量和范圍。

　　6.及時發現有無血管神經和內臟損傷并發癥。

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