第六節 斷肢再植*

　　★【病因病理】切割傷斷面整齊再植后存活率較高;碾壓傷創傷局限再植后可取得較好效果;撕脫傷組織損傷復雜而嚴重，血管、神經、肌腱等各類組織鍛煉不在同一平面，修復困難，成活率及功能恢復較差。

　　★★【臨床表現】大的肢體離斷出血和劇烈疼痛可引起休克;完全離斷時肢體遠端與近端無任何組織相連，不完全離斷，傷肢軟組織大部分離斷，斷面有骨折或脫位，離斷肢體遠端無血液循環。

　　★【治療要點】

　　1.現場急救：止血、包扎、斷肢保存和快速轉運。

　　(1)斷肢干燥冷藏保存：嚴禁沖洗、浸泡、涂藥，盡快用無菌或清潔敷料包裹斷肢放入清潔塑料袋內，再將其放入有蓋容器內、周圍置冰塊、保持4℃。避免離斷肢體直接與冰塊及冰水接觸，多指離斷分別包好并做好標記。

　　(2)快速轉運：離斷肢體與病人同時轉運有條件醫院再植，力爭6小時內手術;離斷肢體肝素鹽水灌注沖洗后用無菌濕紗布包裹，外包干紗放在無菌容器中，再放入2～4℃冰箱冷藏，嚴禁冷凍。

　　2.手術治療：徹底清創、處理骨折、縫合肌腱、吻合血管和神經、縫合創面。

　　★★【護理措施】

　　1.術前護理：了解損傷、急救、肢體及全身情況;積極全身支持，做好急診手術準備。

　　2.術后護理

　　(1)一般護理：術后臥床2～3周，適當限制活動等。

　　(2)加強病情監測：生命體征、尿量、出入量。

　　(3)再植肢體觀察：適當限制患肢活動，抬高患肢略高于心臟水平;術后10天測皮溫1次/1～2h并記錄，皮溫突然下降3℃提示靜脈栓塞;觀察再植肢體顏色、腫脹、毛細血管回流情況，注意有無動脈危象或靜脈危象;術后3天內定為定時測量肢體周徑1次/h;血管危象易發生于術后72小時內，一旦發生及時報告醫師。

　　(4)預防感染：單人病房，定時消毒，限制探視，專人護理，術后1～2周室溫20～25℃，濕度50%～60%，肌注抗生素減少靜脈用藥，防止靜脈炎及血栓發生。

　　(5)據醫囑及時應用抗凝、擴血管及止痛藥。

　　(6)術后3周理療、按摩，術后4～6周患肢屈伸、握拳，術后6～8周加強患肢活動和感覺訓練，配合理療和藥物。

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