第六節(jié) 斷肢再植*

　　★【病因病理】切割傷斷面整齊再植后存活率較高;碾壓傷創(chuàng)傷局限再植后可取得較好效果;撕脫傷組織損傷復(fù)雜而嚴(yán)重，血管、神經(jīng)、肌腱等各類組織鍛煉不在同一平面，修復(fù)困難，成活率及功能恢復(fù)較差。

　　★★【臨床表現(xiàn)】大的肢體離斷出血和劇烈疼痛可引起休克;完全離斷時(shí)肢體遠(yuǎn)端與近端無(wú)任何組織相連，不完全離斷，傷肢軟組織大部分離斷，斷面有骨折或脫位，離斷肢體遠(yuǎn)端無(wú)血液循環(huán)。

　　★【治療要點(diǎn)】

　　1.現(xiàn)場(chǎng)急救：止血、包扎、斷肢保存和快速轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　(1)斷肢干燥冷藏保存：嚴(yán)禁沖洗、浸泡、涂藥，盡快用無(wú)菌或清潔敷料包裹斷肢放入清潔塑料袋內(nèi)，再將其放入有蓋容器內(nèi)、周圍置冰塊、保持4℃。避免離斷肢體直接與冰塊及冰水接觸，多指離斷分別包好并做好標(biāo)記。

　　(2)快速轉(zhuǎn)運(yùn)：離斷肢體與病人同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)有條件醫(yī)院再植，力爭(zhēng)6小時(shí)內(nèi)手術(shù);離斷肢體肝素鹽水灌注沖洗后用無(wú)菌濕紗布包裹，外包干紗放在無(wú)菌容器中，再放入2～4℃冰箱冷藏，嚴(yán)禁冷凍。

　　2.手術(shù)治療：徹底清創(chuàng)、處理骨折、縫合肌腱、吻合血管和神經(jīng)、縫合創(chuàng)面。

　　★★【護(hù)理措施】

　　1.術(shù)前護(hù)理：了解損傷、急救、肢體及全身情況;積極全身支持，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。

　　2.術(shù)后護(hù)理

　　(1)一般護(hù)理：術(shù)后臥床2～3周，適當(dāng)限制活動(dòng)等。

　　(2)加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：生命體征、尿量、出入量。

　　(3)再植肢體觀察：適當(dāng)限制患肢活動(dòng)，抬高患肢略高于心臟水平;術(shù)后10天測(cè)皮溫1次/1～2h并記錄，皮溫突然下降3℃提示靜脈栓塞;觀察再植肢體顏色、腫脹、毛細(xì)血管回流情況，注意有無(wú)動(dòng)脈危象或靜脈危象;術(shù)后3天內(nèi)定為定時(shí)測(cè)量肢體周徑1次/h;血管危象易發(fā)生于術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，一旦發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

　　(4)預(yù)防感染：?jiǎn)稳瞬》浚�定時(shí)消毒，限制探視，專人護(hù)理，術(shù)后1～2周室溫20～25℃，濕度50%～60%，肌注抗生素減少靜脈用藥，防止靜脈炎及血栓發(fā)生。

　　(5)據(jù)醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗凝、擴(kuò)血管及止痛藥。

　　(6)術(shù)后3周理療、按摩，術(shù)后4～6周患肢屈伸、握拳，術(shù)后6～8周加強(qiáng)患肢活動(dòng)和感覺訓(xùn)練，配合理療和藥物。

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