第四十六章 骨與關節感染病人的護理

　　考試大綱要求

　　* 專業知識和專業實踐能力考核內容

　　第一節 化膿性骨髓炎

　　一、急性血源性骨髓炎

　　★【病因病理】溶血性金黃色葡萄球菌是最多見致病菌，其次是乙型溶血性鏈球菌，多見于兒童，發病部位多在脛骨、股骨、肱骨等長骨干骺端;早期特點是骨質破壞、死骨形成，有時可引起化膿性關節炎。

　　★★★【臨床表現】起病急，寒戰、高熱至39℃以上，煩躁、驚厥，嚴重者昏迷或休克;患處持續劇痛和深壓痛，骨膜下膿腫或形成竇道，合并化膿性關節炎。

　　★★【輔助檢查】白細胞計數和中性粒細胞(90%以上)明顯增高，紅細胞沉降率加快，血培養陽性(高熱、應用抗生素前取血);發病2周內X線檢查無改變，CT可見骨膜下膿腫，發病48小時核素骨顯像發現陽性改變。

　　★★【治療要點】早期應用廣譜聯合大劑量有效抗生素，體溫恢復正常的3周內不停藥;支持治療和持續皮牽引或石膏托固定，防止肢體攣縮和病理性骨折;抗生素治療48～72h無效手術鉆孔、開窗置管、抗生素沖洗術。

　　★★★【護理措施】

　　1.術前護理：按骨科一般護理，密切觀察全身和患肢局部變化，抗感染。

　　2.術后護理：及時傷口換藥，觀察記錄和保持引流通暢，滴液瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm，術后第1天快滴，以后維持50～60滴;患肢制動以肌肉等長收縮，未制動部位功能鍛煉。

　　二、慢性骨髓炎

　　★【病因病理】急性骨髓炎遷延而來，死骨、骨性包殼、無效腔、壞死肉芽、竇道及瘢痕，經久不愈。

　　★★★【臨床表現】貧血、消瘦、營養不良，患肢增粗、畸形、竇道周圍皮膚色素沉著、瘢痕，竇道破口流臭味膿液。

　　★★【輔助檢查】X線顯示密度增高死骨;CT檢查和竇道造影顯示膿腔和死骨。

　　★★【治療要點】手術治療為主，去除死骨和炎性肉芽，消滅無效腔。

　　★★★【護理措施】

　　1.術前護理：按骨科一般護理，密切觀察全身變化，竇道加強換藥，防止畸形和病理性骨折。

　　2.術后護理：重點是加強傷口和引流護理，及時換藥。

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