第三節 骨與關節結核

　　一、概述*

　　★【病因病理】青少年多見，絕大多數由肺結核引起;脊柱最多見，其次膝髖肘關節，晚期發生病理性骨折或脫位。

　　★★【臨床表現】全身結核中毒表現及關節腫脹、畸形、功能障礙、寒性膿腫及竇道。

　　★【輔助檢查】紅細胞、血紅蛋白減少;活動期紅細胞沉降率加快;感染時白細胞、中性粒細胞均增高;寒性膿腫穿刺抽膿、抗酸染色有結核菌。X線在發病2月后顯示病變。CT、MRI早期發現微小病變、X線未顯示的寒性膿腫。

　　★【治療要點】

　　非手術治療有全身支持、抗結核、局部制動和注藥;膿腫切開排膿、病灶清除及關節矯形手術。

　　二、常見骨關節結核

　　(一)脊柱結核

　　★【病因病理】腰椎結核最多見，中心型椎體結核多見于兒童胸椎，邊緣性椎體結核多見于成人腰椎。

　　★★【臨床表現】全身結核中毒表現;頸椎結核疼痛放射枕后或上肢、雙手托腮，腰椎結核疼痛放射下肢、雙手拄腰、拾物試驗陽性，胸椎結核背部疼痛放射腹部;脊椎后凸、側凸畸形;寒性膿腫和竇道;癱瘓是脊椎結核嚴重并發癥，頸椎病變導致高位截癱，下部脊柱結核引起截癱。

　　★【輔助檢查】X線、CT、MRI檢查。

　　★【治療要點】全身支持、抗結核，臥硬板床、牽引或石膏固定制動;膿腫切開、病灶清除及矯形術。

　　(二)髖關節結核

　　★【病因病理】

　　骨關節結核第三位，兒童多見，單側居多，早期單純性滑膜結核，破入關節為全關節結核。

　　★★【臨床表現】結核中毒表現;患髖跛行、疼痛并向膝部放射易誤診，晚期病理性骨折，4字試驗和托馬斯征陽性。

　　★【輔助檢查】X線、CT、MRI檢查。

　　★【治療要點】全身支持、關節腔注入抗結核藥物;手術治療為病灶清除、關節融合或關節置換等。

　　(三)膝關節結核

　　★【病因病理】骨關節結核第二位，兒童及青少年多見，關節積液可發展為全關節結核，寒性膿腫、病理性脫位。

　　★★【臨床表現】結核中毒表現;膝部疼痛、活動時加重，“鶴膝”畸形，浮髕試驗陽性，關節半脫位、寒性膿腫及竇道，后期關節僵硬。

　　★【輔助檢查】X線、CT、MRI、關節鏡檢查。

　　★【治療要點】休息、營養、抗結核藥物;關節穿刺注藥;手術治療為病灶清除、關節加壓融合術等。

　　三、護理

　　★★【護理措施】

　　1.非手術治療和術前護理：心理支持、臥床休息、加強營養、抗結核用藥至少2周、竇道及時換藥。

　　2.手術后護理：病情監測，繼續抗結核3～6月;做好并發癥護理(截癱、肺部感染、壓瘡、關節僵硬、氣胸、石膏綜合征)。

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