第四十七章 腰腿痛及頸肩痛病人的護理

　　考試大綱要求

　　* 專業知識和專業實踐能力考核內容

　　第一節 腰椎間盤突出*

　　*【病因病理】病因為腰椎間盤退行性變、損傷、遺傳因素、妊娠。病理改變有膨隆型、突出型、脫垂游離型、schmorl結節及經骨突出型。腰4～5及腰5～骶1是腰椎間盤突出最易發生的部位。

　　★★★【臨床表現】

　　1.癥狀：腰痛是最早最常見癥狀，急性劇烈疼痛或慢性隱痛，咳嗽、噴嚏、排便、彎腰時疼痛加重;坐骨神經痛，即疼痛從下腰部向臀、下肢、足背或足外側發射，中央型椎間盤突出為雙側坐骨神經痛，雙側大腿和小腿后側疼痛;中央型腰椎間盤突出使馬尾神經受壓，即雙側大腿、小腿、足跟后側及會陰部遲鈍、大小便功能障礙。

　　2.體征：腰椎側突，髓核突出于神經根內側腰椎突向健側，位于神經根外側腰椎突向患側;腰部活動受限，前驅首先最明顯;棘突旁1cm處有深壓痛和叩擊痛;直腿抬高試驗及加強試驗陽性;感覺減退、肌力下降和腱反射減弱或消失。

　　★★【輔助檢查】X線平片顯示腰椎間盤退行性改變，CT、MRI顯示椎管形態、椎間盤突出程度和部位，MRI還顯示脊髓、髓核、脊神經根和馬尾神經情況;肌電圖了解神經受損范圍。

　　★【治療要點】

　　1.非手術治療：初次發作絕對臥硬板床休息，持續或間斷骨盆牽引;硬膜外注射皮質激素;除中央型外可推拿、按摩、理療。

　　2.手術治療：保守治療無效、馬尾神經受壓行椎間盤突出摘除、人工椎間盤置換或經皮髓核摘除術。

　　★★★【護理措施】

　　1.非手術治療及手術前護理

　　(1)絕對臥硬板床休息：臥位時椎間盤承受的壓力較立位時減少50%，臥位可減輕神經壓迫和緩解疼痛，3周后可戴腰圍下床活動;

　　(2)臥位：抬高床頭20°、膝關節屈曲;

　　(3)牽引：保持有效牽引及防止壓瘡;

　　(4)活動和功能鍛煉：教會病人正確的坐起、下床，指導主動活動未固定關節的全范圍活動和腰背肌鍛煉，并輔以按摩;避免彎腰、長期站立或上舉重物;

　　(5)術前準備：常規準備和翻身練習等。

　　2.術后護理

　　(1)一般護理：3人托起肩背、腰臀和下肢，平穩同步、保持身體軸線平置搬運;術后平臥24小時，禁止翻身以壓迫止血，24小時后采取2人翻身法軸線翻身，持續臥床1～3周。

　　(2)病情觀察：監測生命體征，觀察下肢皮膚顏色、溫度、活動和感覺、切口敷料和引流液情況，出血、滲液增多或疼痛加劇及下肢感覺、運動障礙及時報告醫師;敷料滲濕更換并注意滲液量和性質，引流管一般24～48小時取出。

　　(3)并發癥預防：術后1周開始腰背和臀肌等長收縮鍛煉預防肌肉萎縮，病情允許協助病人做直腿抬高活動預防神經根粘連。

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