第三節 頸椎病*

　　【病因病理】頸椎間盤退行性變是基本原因，急慢性損傷誘發退行性改變，先天性頸椎椎管狹窄。

　　★★【臨床表現】

　　1.神經根型：發病率最高。頸肩痛及僵硬，單側或雙側上肢麻木、感覺過敏、無力或放電樣串通，咳嗽、噴嚏、頸部活動時加重;頭偏向患側，肌力下降，臂叢牽拉試驗和壓頭試驗陽性。

　　2.脊髓型：四肢無力、握力弱、步態不穩等，病情加重后出現四肢反射亢進、肌張力增強、病理征，軀體有感覺障礙平面，可有括約肌功能障礙。

　　3.椎動脈型：頸性眩暈，即頸部活動引起眩暈，尤其是仰頭，平衡障礙和共濟失調，甚至猝倒。

　　4.交感神經型：頭痛、頭暈、耳鳴、聽力下降、視物模糊、上瞼下垂、面部麻木無汗、心律失常等。

　　★★【輔助檢查】X線平片有椎間隙和椎間孔狹窄、骨贅形成等;CT、MRI顯示椎間盤突出、椎管狹窄、神經受壓、椎動脈梗阻等。

　　★【治療要點】頸托和頸圍限制活動，理療、高位硬脊膜外封閉，枕頜帶牽引和推拿按摩(脊髓型除外);非手術治療無效、反復發作或脊髓型壓迫癥狀進行性加重者手術治療。

　　★★★【護理措施】

　　1.非手術治療護理：配合治療做好相應護理。

　　2.手術治療護理

　　(1)手術前護理：心理支持;頸前路手術行推移食管和氣管訓練，頸后路手術俯臥位訓練;加強頸部前屈、后伸、側屈和側轉活動。

　　(2)手術后護理：頸椎前路手術注意觀察傷口、頸部和呼吸情況，頸部腫脹、呼吸困難、面部青紫，立即通知醫師，迅速拆除縫線去除血腫，拆線后呼吸無改善配合醫師氣管切開，床旁常規放置氣管切開包;術后搬運病人頸部應用頸圍領固定，術后平臥位，兩側沙袋固定制動頭頸部，咳嗽、噴嚏時用手輕按頸前部，術后1周頸圍固定頸部搖高床頭坐起，也可頭頸胸石膏或支架固定以后逐漸下地活動;做好并發癥的預防護理：頸深部血腫、植骨滑脫、呼吸困難是頸前路手術最嚴重的并發癥。

　　(3)健康教育：防止頸部突然用力、大范圍活動，尤其避免猛力轉頭動作，頸部活動鍛煉不要過度。

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