第四十八章 骨腫瘤病人的護理

　　考試大綱要求

　　* 專業知識和專業實踐能力考核內容

　　第一節 概述

　　【分類和病理】

　　★★【臨床表現】

　　1.疼痛和壓痛：良性骨腫瘤不明顯，邊界清楚;惡性腫瘤開始疼痛較輕，最后劇烈疼痛。

　　2.腫塊和腫脹：良性局部腫塊、質硬，腫脹不明顯;惡性腫瘤不僅有腫塊，且長管狀骨干骺端腫脹明顯，皮膚發熱、局部淺靜脈怒張。

　　3.功能障礙和壓迫癥狀：鄰近關節或大血管神經的骨腫瘤易引起關節功能障礙或血管神經受壓表現。如脊柱腫瘤可壓迫脊髓出現截癱。

　　4.病理性骨折和脫位：骨干部位的骨腫瘤易發生病理骨折，骨端處的骨腫瘤可引起關節脫位。

　　5.轉移表現：淋巴或血行轉移至附近淋巴結和肺、腦和肝等。

　　★【輔助檢查】

　　1.X線檢查

　　(1)基本改變：骨質破壞、反應骨(骨的沉積)或腫瘤骨(腫瘤細胞產生類骨);

　　(2)骨膜反應：在骨內生長的腫瘤刺激骨膜出現的反應，如骨膜下有三角形新骨形成多見于骨肉瘤;骨膜下出現層狀的蔥皮樣改變常見于尤文氏瘤;

　　(3)病理性骨折;

　　(4)惡性骨腫瘤常規拍胸片：有無肺轉移;

　　(5)CT、MRI等顯示腫瘤范圍和轉移情況。

　　2.實驗室檢查：血鈣、血磷、酸性磷酸酶和堿性磷酸酶;血鈣增高骨破壞加劇;堿性磷酸酶增高骨肉瘤、男性酸性磷酸酶增高提示骨腫瘤來自前列腺癌。

　　3.病理檢查：確診檢查。

　　★【治療要點】良性腫瘤手術切除為主;惡性腫瘤采取手術為主的綜合治療(術前和術后化療、放療、免疫及中醫治療)，力爭既切除腫瘤又保全肢體。

　　★★【護理要點】

　　1.心理護理。

　　2.加強營養：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，多食水果蔬菜、多飲水。

　　3.疼痛護理：按“三級止痛”方案止痛。

　　4.做好化療病人常規護理。

　　5.術前護理：下肢手術術前2周進行股四頭肌收縮練習;骶尾部手術術前3日腸道準備。

　　6.術后護理：觀察生命體征、切口出血和感染，加強石膏護理;患肢抬高功能位，膝部手術膝關節屈曲15°，踝關節屈90°，髖關節外展中立或內旋位;有效抗生素控制感染，術后3天疼痛不減反而加重、體溫增高、中性粒細胞增高，感染可能性極大;指導功能鍛煉;加強心理護理等。

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