Fontan術后并發癥護理

　　1、低心排的護理

　　本組病例術后均有不同程度的低心排，均持續行有創橈動脈壓監測，維持平均動脈壓在8-12 kPa.常規使用多巴胺0.5-10 μg/(kg.min)，多巴酚丁胺0.5-15 μg/(kg.min)，硝普鈉0.1-6 μg/(kg.min)，均用微量泵靜脈注射，以保證用藥的持續性和準確性。正性肌力藥物選用中心靜脈給藥途徑，從小劑量開始，視血壓高低隨時調整藥物濃度和輸入速度，輸液通道單獨使用，避免因靜脈推注其他藥物或測量CVP而加快或中斷血管活性藥物的應用，導致血壓波動，誘發心律失常等。

　　2、室上性心律失常的護理

　　Fontan術中易損傷竇房結及其血供，加之術后右房壓力升高，常發作室上性心律紊亂，影響心排量。術后嚴密監護心電圖變化，維持竇性心律，心率在90-140次/min為宜，并注意電解質尤其是血鉀的補充及監測，避免因電解質紊亂引起嚴重心律失常。本組5例頑固性室上性心動過速，采用全身物理降溫，維持體表溫度34-35℃，以降低機體氧耗，減慢心率，降低心房的應激性，連續2-3 d，心率降至140次/min以下。降溫時注意保護皮膚，避免凍傷，嚴密觀察體溫與心率的關系。此外，我們采用常規術中安置房室順序心外膜起搏，有效地預防了心律失常的發生。

　　3、低氧血癥的護理

　　病人術前肺血管發育不良;手術復雜、創傷大、體外循環時間長易并發急性肺水腫和灌注肺;部分病人吻合口偏小，肺循環血量不足;術后呼吸機應用時間較長等，諸多因素均可導致低氧血癥。對此類病人護理過程中要及時發現并明確原因，對因治療;保持呼吸道通暢，迅速徹底吸除呼吸道分泌物;合理應用呼吸機，采用SIMV及低潮高頻的通氣方式，在不影響肺循環的前提下，采用低呼氣末正壓0.196-0.392 kPa，以減少肺間質水腫，保持肺膨脹狀態。及時檢測血氣分析，調整呼吸機諸參數。

　　4、胸腔積液的護理

　　胸腔積液是Fontan術后常見的并發癥，表現為術后胸腔引流量較多，持續時間較長，部分病人出現頭面部及下肢軟組織水腫，與術后靜脈壓力增高，淋巴回流受阻有關。術后采取延長胸腔引流管拔管時間，經常變換體位，保持引流通暢。給予高蛋白飲食，并給予血漿、白蛋白或氨基酸等支持治療，提高膠體滲透壓，減少滲出。

掃描/長按二維碼可幫助備考衛生資格考試

了解2020衛生資格資訊

下載10頁精華點題講義

下載歷年衛生真題試卷

了解2019衛生證書領取

衛生資格萬題庫下載丨微信搜"萬題庫衛生資格考試"

　　相關推薦：

　　2020年衛生資格考試復習資料匯總(各專業)

　　2020年衛生資格考試各專業精選試題及答案匯總

　　衛生資格考試《各專業》歷年真題及答案匯總

　　2020衛生資格考試大綱 | 衛生資格考試教材 | 學習經驗技巧