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　　要點10：

　　尿結晶檢查

　　(一)尿結晶形成

　　結晶食物產生各種酸性產物，與鈣、鎂、銨等離子結合生成各種無機鹽及有機鹽，再通過腎小球濾過、腎小管重吸收及分泌，排入尿中可形成結晶。

　　結晶的形成與尿的pH、溫度、結晶物質及其膠體物質濃度和溶解度有關。

　　常見生理性和病理性結晶種類

　　(二)生理性結晶

　　1.尿酸結晶

　　尿酸是核蛋白中嘌呤代謝的產物，以尿酸或尿酸鹽的形式經尿排出體外。尿酸結晶在尿中呈黃色、暗棕色;形狀有三棱形、啞鈴形、蝴蝶形及不規則形。

　　正常情況下，如多食含高嘌呤的動物內臟可使尿中尿酸增高，一般無臨床意義。尿中尿酸濃度增高，可引起尿酸結晶增多(高尿酸結晶)。大量尿酸沉淀于腎小管及間質中，可產生高尿酸腎病及尿酸結石，高尿酸亦可見于急性痛風癥、兒童急性發熱、慢性間質性腎炎等。

　　2.磷酸鹽類結晶

　　磷酸鈣結晶

　　常見于弱堿性尿、中性尿有非結晶形、粒狀形、三棱形，排列成星狀或束狀。如長期在尿中見到大量磷酸鈣結晶，應考慮到甲狀旁腺功能亢進、腎小管性酸中毒、長期臥床骨質脫鈣等。

　　3.尿酸銨結晶

　　此結晶呈黃色，不透明，有球狀、啞鈴形、樹根狀等形態，常見于陳舊尿中，一般無臨床意義。如在新鮮尿中見到大量出現，提示膀胱有細菌感染。

　　(三)病理性結晶

　　1.膽紅素結晶

　　此結晶外形為成束的針狀或小塊狀，黃紅色，由于氧化，有時可呈非結晶體色素顆粒。見于各種黃疸患者、肝癌、肝硬化和有機磷中毒等。

　　2.胱氨酸結晶

　　為無色、六邊形，邊緣清晰、折光性強的薄片狀結晶，由蛋白分解而來。正常尿中少見，大量出現多為腎或膀胱結石的征兆。

　　3.亮氨酸與酪氨酸結晶

　　亮氨酸與酪氨酸結晶為蛋白分解產物。亮氨酸結晶呈淡黃色或褐色小球形或油滴狀，并有密集輻射狀條紋，折光性強。酪氨酸結晶為略帶黑色的細針狀結晶，成束、成團或羽毛狀。可見于組織大量壞死的疾病，如急性肝壞死、急性磷中毒、糖尿病性昏迷、白血病或傷寒等。

　　4.膽固醇結晶

　　其外形為缺角的長方形或方形，無色透明，常浮于尿的表面，成薄片狀，可見于膀胱炎、腎盂腎炎或有乳糜尿的患者;偶見于膿尿患者。

　　5.含鐵血黃素

　　為黃色小顆粒狀，存在細胞內，可用亞鐵氰化鉀染色進行鑒別。當體內紅細胞大量破壞時，各組織中均可有含鐵血黃素沉積，如沉積于腎臟時，即可在尿中見到。

　　6.磺胺類藥物結晶：

　　①乙酰基磺胺嘧啶(SD)：易在酸性尿中形成結晶。磺胺嘧啶結晶為棕黃色、不對稱的麥稈束狀、球狀，但其束偏在一側，兩端不對稱，有時呈貝殼狀。②磺胺甲基異噁唑結晶：為無色透明、長方形、正方形的六面體結晶，似厚玻璃塊，厚度大，邊緣有折光陰影，散在或集束成“+”、“×”形等排列。

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