腎小球功能檢查及其臨床意義

　　內(nèi)生肌酐清除率的測定及臨床意義

　　內(nèi)生性肌酐在體內(nèi)產(chǎn)生速度較恒定(每20g肌肉每日約生成1mg)，因而血中濃度和24小時尿中排出量也基本穩(wěn)定。

　　肌酐主要從腎小球排出外，還有小部分從腎小管分泌，腎小管分泌肌酐不僅個體差異較大，而且在GFR下降時由腎小管分泌所占比例也將代償性加大。

　　【測定】

　　(1)標(biāo)本采集

　　1)為排除外源性肌酐的干擾，試驗(yàn)前應(yīng)給受試者無肌酐飲食3天，并限蛋白攝入量，避免劇烈運(yùn)動，使血中內(nèi)生肌酐濃度達(dá)到穩(wěn)定。

　　2)準(zhǔn)確計(jì)量24小時尿量V(ml)記錄身高、體重。

　　3)在收集尿液的同時，收集血樣。

　　4)測尿肌酐(U)和血肌酐(P)。

　　【臨床意義】

　　(1)早期腎功能(腎小球)損傷指標(biāo)

　　如急性腎小球腎炎，在血清肌酐和尿素兩項(xiàng)指征還在正常范圍時，Ccr可低于正常范圍的80%以下。

　　(最先出現(xiàn)異常)

　　在腎功能受損，GFR下降到臨界水平時，血中肌酐濃度明顯上升，隨損害程度加重，上升速度也加快。

　　(2)反映腎小球損害程度：

　　Ccr50～80ml/min為腎功能不全代償期

　　25～50ml/min為腎功能不全失代償期

　　<25ml/min腎衰竭期(尿毒癥期)

　　≤10ml/min為尿毒癥終末期

　　(3)指導(dǎo)臨床治療和用藥：

　　Ccr在30～40ml/min時通常限制蛋白質(zhì)攝入;

　　<30ml/min時噻嗪類利尿劑常無效，要改用速尿、利尿酸鈉等袢利尿劑;

　　≤1Oml/min應(yīng)采取透析治療，此時對袢利尿劑也往往無反應(yīng)。

　　一般認(rèn)為：

　　Ccr80～50ml/min時為腎功能不全代償期;50～20ml/min為失代償期，用藥應(yīng)十分謹(jǐn)慎。

　　特別是主要由腎排泄的藥物，應(yīng)根據(jù)Ccr的下降程度及時調(diào)節(jié)藥物劑量及用藥間隔時間。

　　(4)是腎移植術(shù)是否成功的一種參考指征。

　　如移植物存活，Ccr會逐步回升，否則提示失敗。一度上升后又下降，提示發(fā)生排異反應(yīng)。

　　目前Ccr測定多采用Jaffé法。

　　血清肌酐的參考值及臨床意義

　　參考值范圍

　　(血肌酐正常值各個醫(yī)院的衡量標(biāo)準(zhǔn)不一樣，具體請參照檢測醫(yī)院的正常參考值。)

　　一般來說：男性：44～133μmol/L女性：70～106μmol/L

　　臨床意義

　　1.血清肌酐增高

　　(1)急性和慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后排異反應(yīng)等。對于慢性腎炎患者，血清肌酐含量越高，預(yù)后越差。尿毒癥、重度充血性心功能不全時，肌酐濃度升高。

　　(2)脫水、失血、休克、心力衰竭、劇烈體育活動、肢端肥大癥和巨人癥，血清肌酐增高。

　　2.血清肌酐降低

　　肌萎縮、嚴(yán)重肝病、白血病和腎功能不全。

　　3.血清肌酐濃度用于慢性腎功能不全的分解

　　第一期(腎功能不全代償期)：GFR50～80mL/min;Scr133～177μmol/L。

　　第二期(腎功能不全失代償期)：GFR50～20mL/min;scr178～442μmol/L。

　　第三期(腎功能衰竭期)：GFR20～10mL/min;scr443～707μmol/L。

　　第四期(尿毒癥期)：GFRmin;scr>707μmol/L。

　　尿素的測定方法及臨床意義

　　血中蛋白質(zhì)以外的含氮化合物稱為非蛋白氮(NPN)組分。

　　包括尿素、尿酸、肌酐、肌酸等。

　　NPN大部分由腎排出，血中NPN濃度是反映腎臟濾過功能的一個指標(biāo)。

　　血尿素氮(BUN)占NPN組分的45%，因此BUN的變化更能反映GFR功能。

　　尿素是氨基酸代謝終產(chǎn)物之一。肝內(nèi)生成的尿素進(jìn)入血液循環(huán)后主要通過腎排泄，GFR減低時尿素排出受阻，血中尿素濃度即升高。

　　【測定方法】

　　(1)二乙酰一肟顯色法(Fearon反應(yīng))

　　尿素與二乙酰一肟熱強(qiáng)酸溶液中生成紅色復(fù)合物，不穩(wěn)定試劑腐蝕性強(qiáng)現(xiàn)臨床少用。

　　(2)酶偶聯(lián)速率法(尿素酶法偶聯(lián)谷氨酸脫氫酶)

　　適于自動化分析，注意氨污染。

　　【臨床意義】

　　(1)Sur在一定程度上能反映GFR功能

　　腎小球功能受損，Sur升高，但只有在有效腎單位約50%以上受損時才開始上升。

　　該指標(biāo)靈敏度不高，不能作為早期腎功能指標(biāo)。

　　在腎功能不全代償期Ccr開始下降，但Scr和Sur尚無明顯變化，到氮質(zhì)血癥階段這兩項(xiàng)指標(biāo)開始明顯增高。

　　(2)Sur的升高可受多種腎外因素影響：

　　①腎前因素：

　　腎血流量明顯減少，GFR減退，導(dǎo)致尿素排出減少，血中濃度上升。常見于各種原因造成的脫水、急性失血、休克等有效循環(huán)容量急劇減少時。

　�、谀I后因素：

　　見于尿路梗阻，如尿路結(jié)石、腫瘤、前列腺腫瘤或肥大等。

　　(3)蛋白分解亢進(jìn)：

　　見于消化道出血、甲狀腺功能亢進(jìn)、燒傷、擠壓綜合征等。

　　(4)生理性增高：見于高蛋白飲食后。

　　(5)生理性減低：見于妊娠期。

　　肝病患者Sur可降低。

　　尿酸的測定方法及臨床意義

　　在人體內(nèi)，尿酸是嘌呤核苷酸分解代謝的產(chǎn)物，生成的UA隨尿排出。

　　血中UA全部通過腎小球?yàn)V出，在近曲小管幾乎被完全重吸收，故UA的清除率極低(<10%)。

　　由腎排出的UA占一日總排出量的2/3～3/4，其余在胃腸道內(nèi)被微生物的酶分解。

　　GFR減低時UA不能正常排泄，血中UA濃度升高。

　　一些藥物也影響UA排泄，如噻嗪類利尿藥和丙磺舒(羧苯磺胺)可促進(jìn)UA排出。

　　【測定方法】

　　酶偶聯(lián)測定法

　　【臨床意義】

　　血清UA水平升高

　　(1)GFR減退：但因其腎外影響因素較多，血中濃度變化不一定與腎損傷程度平行。

　　(2)痛風(fēng)的診斷指標(biāo)：痛風(fēng)是嘌呤代謝失調(diào)所致，血清UA可明顯升高。(可高達(dá)800～1500μmol/L)。

　　(3)核酸代謝亢進(jìn)

　　UA生成過多，見于白血病，多發(fā)性骨髓瘤，真性紅細(xì)胞增多癥等。

　　(4)可見于高血壓，子癇等。

　　腎血流量減少，因UA排泄減少而使血清UA升高，但此時Sur常無變化。

　　(5)其他：慢性鉛中毒，氯仿及四氯化碳中毒等。

　　血清UA減低見于Wilson病(肝豆?fàn)詈俗冃?，F(xiàn)ancoi綜合征，嚴(yán)重貧血等。

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