一、發病機制

　　可能與代謝異常、細胞因子及血管活性因子等有關。

　　二、臨床表現

　　1、 早期無異常表現

　　2、 若出現微量白蛋白尿(30～300mg/d)，則以后易發展為大量蛋白尿，甚至呈腎病綜合征。

　　(—)水腫 多于大量蛋白尿時出現。

　　(二)蛋白尿 隨時間逐漸增多

　　(三)高血壓

　　(四)腎功能變化 大量蛋白尿數年后出現腎功能不全，并逐漸惡化。

　　三、腎臟病理

　　光鏡可見三種類型：

　　(—)結節型腎小球硬化

　　(二)彌漫型腎小球硬化

　　(三)滲出性腎小球病變

　　免疫熒光：見IgG、白蛋白在毛細血管基底膜呈線樣沉積。

　　電鏡：系膜基質、毛細血管基底膜均勻增厚，不見電子致密物沉積

　　四、診斷及鑒別診斷

　　診斷：患糖尿病5～20年后發病，以大量蛋白尿、腎病綜合征為主要表現，血尿不明顯，早期雙腎增大，以后腎功能緩慢惡化至慢性腎衰竭;同時有糖尿病其他系統損害的表現

　　鑒別診斷：

　　1、糖尿病腎病與糖尿病合并其他腎小球疾病

　　2、糖尿病病人合并腎損害，在下述不符合典型糖尿病腎病特征的情況下應盡早腎活檢確診：糖尿病病程短、血尿突出、急性腎功能衰竭、大量蛋白尿或腎功能不全時血壓正常、不伴糖尿病眼底或周圍神經病變。

　　五、治療

　　(—)合理的飲食

　　1、兼顧糖尿病和腎臟病兩方面

　　2、蛋白質攝人量為1.0g/(kg·d)左右，一旦腎功能不全，應更嚴格限制蛋白質攝人。

　　3、如有水腫，應限制水和鹽，每日食鹽量應<3g。

　　(二)根據糖尿病類型和病情選擇胰島素或口服降糖藥，控制空腹血糖正常，尿糖陰性。

　　(三)有效控制高血壓

　　1、可選用長效鈣離子拮抗劑、β-受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

　　2、應逐漸將血壓降至120/75 mmHg，對腎功能的保護作用最理想。

　　(四)透析治療

　　1、尿毒癥期病人應盡早進行透析治療，

　　2、CAPD比血液透析更適合糖尿病腎病尿毒癥病人。

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