一、概述

　　原因：臟層胸膜破裂

　　分類：自發(fā)性氣胸 最為常見(特發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸)

　　創(chuàng)傷性氣胸

　　特發(fā)性氣胸：無基礎肺病，體型瘦長的青年人多見，機制主要是肺尖部胸膜下存在肺大皰，在用力屏氣等肺內壓增高的情況下造成肺大泡的破裂，發(fā)生氣胸。

　　繼發(fā)性氣胸：

　　(1)慢性阻塞性肺病(COPD)和支氣管哮喘是引起氣胸的常見原因。

　　(2)肺化膿性病變 支氣管胸膜瘺，出現液氣胸。

　　(3)機械通氣所致的氣壓傷：正壓機械通氣時，肺內壓增加，造成肺泡破裂

　　(4)其他疾病： 肺間質纖維化、惡性腫瘤、子宮內膜異位

　　二、臨床類型

　　根據臟層胸膜破裂口的特點，可將氣胸分為以下三種：

　　(一)閉合性氣胸 空氣不繼續(xù)進入到胸膜腔內

　　(二)交通性氣胸 呼吸時，氣體自由進出胸膜腔，嚴重時引起縱隔擺動

　　(三)張力性氣胸

　　氣體在吸氣時進入到胸膜腔中，呼氣時不能通過破裂口呼出胸膜腔。結果造成胸膜腔內氣體迅速增加，胸腔內呈正壓

　　三、臨床表現

　　(一)癥狀

　　突發(fā)的胸痛、呼吸困難、紫紺。

　　(二)體征

　　氣胸量多時，患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診可呈鼓音，呼吸音減弱或消失。

　　(三)Ⅹ線檢查

　　可確診 氣胸線、肺臟的萎縮程度、有無胸膜粘連和胸腔積液、縱隔移位的情況。

　　四、診斷和鑒別診斷

　　(一)診斷

　　測定胸腔內壓，明確氣胸的臨床類型。

　　方法：胸腔內壓在0附近，抽出一定量的氣體后壓力變?yōu)樨撝担�觀察胸腔內壓的變化，若保持負值則為閉合性氣胸;若逐漸恢復至0，則為交通性氣胸。若胸腔內壓為正壓，且迅速增加，則為張力性氣胸。

　　(二)鑒別診斷

　　1、COPD和哮喘

　　2、巨大的肺大皰

　　3、其他 急性心肌梗死、肺栓塞、胸膜炎

　　五、治療

　　(—)一般治療 臥床休息、吸氧、止痛。

　　(二)保守治療

　　對于無基礎肺病，癥狀較輕，肺臟壓縮小于20%的患者無須穿刺、排氣。

　　(三)排氣治療

　　1、閉合性氣胸 氣胸量大于20%時可穿刺排氣，一般每次抽氣量在1000ml以內。

　　2、張力性氣胸 必須盡快排氣。緊急情況下可使用大號針頭進行胸腔穿刺直接排氣，然后采用閉合式引流排氣。

　　3、交通性氣胸 采用閉式引流排氣。

　　注意：排氣治療須防止復張性肺水腫的發(fā)生。 臨床表現為肺臟復張后呼吸困難反而加重，病變側可聞及濕性啰音，胸片出現斑片狀或片狀陰影，血氣分析顯示嚴重的低氧血癥。

　　對癥處理：應休息、吸氧、酌情使用支氣管舒張劑、激素或利尿劑，控制液體入量，嚴密監(jiān)測病情。呼吸困難和低氧血癥緩解困難者，可胸腔內注入過濾的空氣，使肺臟部分萎縮，以緩解癥狀。

　　(四)復發(fā)性氣胸和難治性氣胸的處理

　　手術或經胸腔鏡結扎肺大皰或切除病變肺組織或胸膜粘連術。

　　六.并發(fā)癥的預防和處理

　　(一) 胸膜腔感染

　　1、抗生素預防感染

　　2、對于肺部感染性疾病所致支氣管胸膜瘺引起的胸腔化膿性感染應采用閉式引流排出胸腔積液，并全身和局部使用抗生素治療，必要時手術。

　　(二) 血氣胸

　　1、 肺臟復張后出血一般可自行停止。

　　2、 若出血量大，且持續(xù)出血，應開胸尋找出血部位，并止血。

　　(三) 縱隔氣腫和皮下氣腫

　　1、縱隔氣腫沒有癥狀或癥狀較輕，經過治療氣胸可吸收。

　　嚴重時壓迫心臟和大血管，出現干咳、胸骨后疼痛、呼吸困難甚至循環(huán)衰竭。體檢可發(fā)現頸靜脈怒張。

　　吸入高濃度氧，也可于胸骨上窩切開皮膚直至深筋膜以排氣。

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