【糖尿病及其營養代謝變化的特點】

　　1.糖尿病是一組以長期高糖血癥為主要特征的代謝紊亂綜合征，其基本病理生理為胰島素絕對或相對分泌不足，從而引起碳水化合物、脂肪、蛋白質、水和電解質等的代謝紊亂。其表現早期可無癥狀，病情加重可出現多尿、多食、消瘦、乏力等癥狀。

　　2.胰島素缺乏情況下總的代謝改變是糖、脂肪、蛋白質合成下降而分解代謝增加。在外傷、手術、感染等創傷應激狀態下，將加重三大營養物質的分解代謝，嚴重者可發生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等嚴重并發癥。因此在治療糖尿病時應重視對病人提供恰當的營養支持。

　　(1)葡萄糖供給不足，機體必然動員脂肪代謝供給能量，容易發生酮癥酸中毒。糖原分解及糖異生作用增加，則容易出現反應性高血糖。因此適宜地給予碳水化合物，對提高胰島素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有一定作用。

　　(2)攝入的蛋白質不足以彌補消耗，就會出現負氮平衡。若長期未予糾正，青少年糖尿病病人可有生長發育不良，成人則出現消瘦、貧血和衰弱，抗病能力下降，極易并發各種感染性疾病。因此足夠的蛋白質供應是重要的治療環節。

　　(3)患糖尿病時，機體脂肪合成減少，分解加速，脂質代謝紊亂，從而引起血脂增高，甚至導致大血管和小血管動脈硬化。當脂肪攝入的種類與數量不當時可使高脂血癥、脂肪肝，高血壓等并發癥加速出現。

　　(4)由于糖尿病病人需限制主食和水果的攝入量，往往造成維生素的來源不足，尤其容易出現因缺乏維生素B1而引起的手足麻木和多發性神經炎等。晚期糖尿病病人還常常合并營養障礙和多種維生素缺乏，成為糖尿病性神經病變的誘因之一。

　　3.由于糖尿病的特殊病理代謝，病人均有糖代謝異常。當機體處于創傷等應激狀態時，導致明顯的胰島素抵抗，更加重糖代謝紊亂。由此所致的長期血糖控制不良可并發感染以及眼、腎、神經、心血管等多臟器的慢性損害。

　　【糖尿病的營養支持原則】

　　1.糖尿病營養支持的目的是提供適當的營養物質和熱量，將血糖控制在基本接近正常水平(此點至關重要)，降低發生心血管疾病的危險因素，預防糖尿病的急慢性并發癥，并改善整體健康狀況，提高病人的生活質量。

　　2.糖尿病營養支持的原則是實行個體化營養治療，避免給予熱量過多或不足。可根據不同病人和病情，選擇可使血糖和血脂控制在較佳狀態的營養方式、營養配方、輸入方法和劑量，消除因高糖血癥、脂肪、蛋白質代謝紊亂等引起的各種癥狀，避免各種急慢性并發癥的發生。

　　【糖尿病營養支持的實施要點】

　　1.對糖尿病病人應該及早進行營養指標的檢測和營養評估，以指導制定營養治療計劃。及時的營養評估和營養治療將有助于避免各種糖尿病并發癥的發生。

　　2.血糖的動態監測對于熱量的供給、胰島素和降糖藥的給予，以及有效的血糖控制至關重要。

　　3.糖尿病病人血糖控制的目標值為空腹血糖4.44~6.66mmol/L，睡前血糖5.55~7.77mmol/L，糖化血紅蛋白<7%。應激狀態下住院病人的血糖可保持在5.55~11.1mmol/L之間，而對病情平穩者則希望血糖穩定在5.55～8.33mmol/L.

　　4.營養支持的時機：對于近期體重丟失10%~20%的病人，如有中度或重度應激就應接受營養治療。急性應激病人的分解狀態常會持續6～10天以上，可有20%的體重丟失，故應迅速及時進行營養支持。

　　5.絕大部分糖尿病病人具有完整的消化道功能，營養支持的途徑應首選腸內營養。腸內營養制劑中降低碳水化合物的入量，增加脂肪所占比例，有助于避免餐后高血糖的發生。不能管飼或不能耐受管飼的病人，可用腸外營養。

　　6.多數文獻報道，糖尿病飲食推薦量標準為：蛋白質提供熱量的10-20%，碳水化合物和脂肪提供熱量的80-90%，同時每日應提供膳食纖維20~35g.目前國內已有上市的糖尿病特異性腸內營養制劑，可酌情選用。

　　7.碳水化合物中提高膳食纖維的供給量，可加速食物在腸道里通過的時間，延緩葡萄糖的吸收，改善葡萄糖耐量。脂肪中65%～70%的熱量由單不飽和脂肪酸提供，這既可提高脂肪能量比例，又可改善血脂狀態，減少心腦血病變危險，還能使胃排空延遲，避免餐后高血糖的發生，減少胰島素用量。

　　8.實施管飼必須考慮喂飼管的類型及部位、喂飼方法及速率、腸內營養制劑的配方等。如果選擇經鼻胃管喂養，應采取持續不間斷的給予方式。對于病情穩定的病人，重力滴注就可以收到較好的效果。醫學教育網搜集整理以等滲低速為起點(30ml/h)，再逐漸緩慢增加，多數病人可以耐受空腸喂養。有重度胃麻痹的病人則可經空腸造口或胃造口管實施。

　　9.I型糖尿病以及合并嚴重感染、創傷、大手術和急性心肌梗死等的Ⅱ型糖尿病必須接受胰島素治療。

　　10.病人的胰島素需要量受多種因素影響，如食品量和成分、病情輕重和穩定性，病人肥胖或消瘦、活動量、胰島素抗體、受體激素和親和力等。所以胰島素用量、胰島素類型和給予方式(如皮下注射、靜脈輸注等)主要根據血糖控制情況來調節。胰島素與營養液混合輸注時有一定量的胰島素會粘附于輸液袋或輸液管上，所以配制營養液后及時輸注、以及密切監測血糖較為重要。

　　11.補充鉻和鋅可能有助于某些糖尿病病情的的控制。有報道谷氨酰胺可增加胰島素介導的葡萄糖利用，使血糖降低。