一、急性腎功能衰竭(ARF)

　　【疾病及其營養代謝變化的特點】

　　1.ARF是一個綜合征，是由各種原因使兩腎排泄功能在短期內(數小時或數周)迅速減退，使腎小球濾過功能下降至50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速升高并引起水、電解質和酸堿平衡失調及急性尿毒癥。

　　2.ARF均有腎小球功能的損害，甚至腎小管壞死。表現為腎小球濾過率(GFR)減少，體內代謝廢物(尿素、肌酐等)潴留，二氧化碳結合力下降，可致嚴重代謝性酸中毒。

　　3.多數病人有不同程度的凈蛋白質分解及水、電解質和酸堿平衡紊亂，表現為水負荷過度、氮質血癥、高血鉀，低血鈣、高尿酸血癥，以及陰離子隙增大的代謝性酸中毒。

　　【營養支持原則】

　　1.營養支持(治療)的目的是防止或減少營養不良的發生，并有助于腎損害的修復。

　　2.應注意水、電解質平衡，避免水分過多或電解質紊亂。

　　3.嚴格控制鈉、鉀、磷、鎂、鈣及微量元素的補充。

　　4.胰島素樣生長因子(1GF-1)和基因重組人生長激素(rhGH)可改善病人的氮平衡，但不能改善病人的臨床過程。

　　【營養支持的實施要點】

　　1.首選腸內營養支持，但對腸道功能障礙者，則應通過腸外途徑提供營養。

　　2.腸外營養也可作為雖能口服進食或經腸道喂養但需補充其他營養物質的另一條途徑。通過靜脈可輸入全營養混合液(TNA)，也可只輸入氨基酸和脂肪乳劑以及維生素類，其它物質如碳水化合物則可經腸道補充。

　　3.當病人飲食攝入難以保證時，可以在血液透析時從靜脈中輸入氨基酸、葡萄糖或脂質，此稱透析中的腸外營養。

　　4.若腎功能有嚴重損害尚不予透析者，可給低蛋白飲食，8種必需氨基酸的攝入不應超過0.3~0.5g/(kg.d)。

　　5.若病人存在較多的殘余腎功能，無明顯分解代謝且能正常進食者，可給予高生物效價蛋白質0.55~0.60g/(kg.d)或蛋白質0.28g/(kg.d)加上必需氨基酸6~10g/d.若病人不能經腸道攝入，則應靜脈補充必需和非必需氨基酸混合液0.55~0.60g/(kg.d)。過多的必需氨基酸的攝入對病者有害，因此主張必需氨基酸與非必需氨基酸輸入的比例為1：1

　　6.支鏈氨基酸一亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸可促進蛋白質的合成，支鏈氨基酸的酮酸類似物(α-酮戊二酸和鳥氨酸)也能促進合成代謝，改善氮平衡。

　　7.能量供應為30—35kcal/(kg.d)。其中葡萄糖與脂肪乳劑的供熱比為2：1.輸注脂肪乳劑時應持續12~24h，以減少對網狀內皮細胞功能的影響。

　　8.電解質，微量元素和維生素可加入腸外營養液中輸注。其中電解質的補充應根據監測結果進行調整。

　　二、慢性腎衰竭(CRF)

　　【疾病及其營養代謝變化的特點】

　　1.CRF是一種臨床綜合征。它發生在各種慢性實質疾病的基礎上，緩慢地出現腎功能減退而至衰竭。

　　2.體內水份積蓄，從尿中排泄鈉，鉀、鈣、鎂、磷、微量元素，有機酸和無機酸以及其他化合物的功能受到損害，并發高鉀血癥。

　　3.蛋白質代謝產物不能經腎排出，含氮物質積蓄于血中，形成氮質血癥，病情的進一步發展，使蛋白質分解急增，血中尿素氮、肌酐水平升高，血內酚、胍等毒牲物質也增多，形成尿毒癥。

　　4.腸道對鈣、鐵、VitB2、葉酸、VitD3、氨基酸的吸收降低。

　　5.發生高脂血癥，脂蛋白異常極易導致冠狀動脈和腦血管動脈的硬化。

　　6.CRF常存在著不同程度的蛋白質一熱量缺乏性營養不良。

　　7.CRF多合并分解代謝亢進，致糖、脂肪和氨基酸的利用障礙。

　　【營養支持原則】

　　1.CRF時可發生營養和代謝的改變，在糾正營養不良的同時，飲食還可延緩腎功能衰竭的進展。

　　2.維持良好的營養狀況。

　　3.阻止或延緩腎功能惡化。

　　4.防止或減輕尿毒癥和CRF的代謝異常。

　　【營養支持的實施要點】

　　1、向病人宣教飲食治療對CRF病情的重要性，改變以往的一些傳統飲食習慣，攝入一些特殊的、雖不可口但對改善營養和腎功能有益的食物。每餐食物的制定和烹調要做到個體化，盡量符合病人的口味。

　　2、了解蛋白質、氨基酸和酮酸在CRF中的作用，建議CRF病人在應用低蛋白質、低磷飲食的同時，合并使用必需氨基酸。

　　3、CRF病人按下列標準攝入各種營養物質：

　　(1)蛋白質：非透析的CRF病人的蛋白質攝入量為0.6g/(kg.d)，維持性血液透析(MHD)病人為1.0~1.2g/(kg.d)，持續性非臥床腹膜透析(CAPD)病人由于蛋白質和氨基酸的丟失量大，因此攝入的蛋白質量應為1.2~1.5g/(kg.d)，其中至少50%為高生物效價蛋白質。

　　(2)能量：非透析的CRF病人，能量攝入應為30kcal/(kg，d)，MHD病人應為38kcal/(kg.d);CAPD病人應為35kcal/(kg.d)。

　　(3)脂類：非透析的CRF病人、MHD和CAPD病人每日攝入的脂肪能量不超過總能量的30%。若血中甘油三酯水平很高，可給予50~100mg/d的L-肉堿，經靜脈注射。

　　(4)碳水化合物：提供每日總能量的70%，且為多樣的碳水化合物，以減少甘油三酯的合成。

　　(5)鈉：未透析的CRF病人，每日鈉的攝入量為1800~2500mg，MHD和CAPD病人，每天鈉的攝入量也相同。

　　鉀：CRF時引起鉀潴留，每日攝入的鉀量應少于2500mg.

　　4.其他營養治療：MHD和CAPD病人經飲食治療效果不佳者還可應用腸內、腸外營養治療：透析液中加入葡萄糖或氨基酸進行透析。醫學教育網搜集整理此外，還可應用促紅素、胰島素樣生長因子、生長激素等。