【疾病及其營養代謝變化的特點】

　　1.肝硬化是由于慢性肝損害發展致不可逆性肝纖維化的一種進展性肝疾病，常見病因包括病毒性、酒精性、中毒性和自身免疫性等。

　　2.臨床表現為厭食、腹脹、惡心、嘔吐、嘔血黑便等，相當一部分肝硬化病人存在營養不良，營養不良與疾病的嚴重程度密切相關。

　　3.高代謝狀態并非是肝硬化病人的一貫表現，還有一部分處于正常代謝狀態甚至低代謝狀態，與病人血液動力學有關。

　　4.糖原合成及儲存減少，糖異生增加，機體對葡萄糖的耐受性降低并伴有胰島素抵抗。

　　5.脂肪分解增強，肝內的甘油三酯合成與分泌之間的平衡被打破，血漿游離脂肪酸及甘油三酯增高，酮體生成也增加。

　　6.營養不良主要表現為低蛋白血癥、腹水、水電解質及酸堿平衡失常、血漿氨基酸發生紊亂，血氨升高，嚴重者合并肝性腦病及肝腎綜合征，伴有微量元素缺乏。

　　7.餐后內臟糖吸收正常，運動后常出現低血糖，主要因為肝糖原儲備減少及有限的糖異生。

　　8.氨基酸代謝異常，主要表現為血漿芳香族氨基酸水平升高。

　　9.形成尿素的能力明顯下降。

　　10.能量代謝的異常主要表現為以葡萄糖為主轉變為以脂肪為主。

　　【肝硬化病人營養支持原則】

　　1.肝硬化病人存在營養不良危險，因此應接受營養監測并形成一套營養監控計劃。

　　2.營養評價應包括微量元素成分是否缺乏，包括維生素A，D、E、K、鋅。

　　3.應把每天熱量攝入分配到4～6頓餐中，包括一頓較晚的夜餐。

　　4.明顯肝性腦病病人應限制蛋白質攝入量。

　　5.—般慢性肝性腦病病人不應限制蛋白質的攝入量。

　　6.慢性肝性腦病病人藥物治療不敏感時，應提倡應用富含支鏈氨基酸的營養飲食。

　　7.圍手術期腸外營養支持時應首選中—長鏈脂肪乳劑。

　　【營養支持實施要點】

　　1.肝硬化病人的能量評估很難精確，與應用間接熱量測量法相比，常低15%~18%。

　　2.一般推薦每天供應蛋白質1~1.5g/Kg和熱量25~40kcal/kg，如果口服營養不能滿足需要，建議應用鼻飼或經造口管喂養。

　　3.葡萄糖輸注量應小于150～180g/d，其余由脂肪乳劑供給。

　　4.脂肪應用應控制在lg/kg.d范圍內，MCT/LCT乳劑對肝硬化病人更為理想，并且要求均勻輸入，過多會導致脂肪肝。

　　5.肝功能受損情況下加入谷氨酰胺可使肝臟谷胱甘肽(GSA)明顯升高。

　　6.S-腺苷-L-蛋氨酸在改善肝臟淤膽方面有積極作用，常用量為800mg/d靜脈注射。

　　7.肝硬化病人應予富含支鏈氨基酸(BCAA)的營養，但只能短期應用，長期應用仍需補充平衡氨基酸。

　　8.圍手術期應補充磷制劑。

　　9.酒精性肝硬化病人一般仍應給予平衡型的食物，或標準型的氨基酸混合食物，同時注意補充鉀、磷、鎂和B族維生素等。

　　10.對急慢性肝性腦病病人，控制蛋白質的攝入量是關鍵，乳果糖和鋅的補充至關重要。

　　11.當肝硬化病人難以耐受足量的營養支持時，可采取“減量使用”的策略，即提供正常需要量的50%。