1.保護胃粘膜

　　胃粘膜保護劑主要有以下三種：

　　(1)硫糖鋁(sucralfate)：抗潰瘍作用的機制主要與其粘附覆蓋在潰瘍面上阻止胃酸、胃蛋白酶侵襲潰瘍面和促進內源性前列腺素合成等有關，其療效與H2一RAs相似，主要用于GU的治療。硫糖鋁副作用小，便秘是其主要不良反應。

　　(2)膠體次枸櫞酸鉍(colloidalbismuthsubcitrate，CBS)：CBS除了具有與硫糖鋁類似的作用機制外，尚有較強的抗H.pylori作用，主要用于根除H.pylori聯合治療。短期服用CBS者除了舌發黑外，很少出現不良反應;為避免鉍在體內過量積蓄，不宜連續長期服用。

　　(3)米索前列醇(misprost01)：具有增加胃十二指腸粘膜粘液/碳酸氫鹽分泌、增加粘膜血流和一定的抑制胃酸分泌作用，主要用于NSAIDs相關性潰瘍的預防。腹瀉是其主要不良反應，前列腺素可引起子宮收縮，孕婦忌服。

　　2.NSAIDs相關潰瘍的治療和預防

　　(1)治療：單純NSAIDs相關性潰瘍停服NSAID后，可用常規抗潰瘍方案進行治療。如不能停服NSAID，則應選用PPI進行治療，常規劑量的H2一RA效果不佳。

　　(2)預防：當病情需要繼續服用NSAIDs時，應盡可能選用對胃腸道粘膜損害較小的藥物或新近在臨床上開始應用的選擇性COX-2抑制劑。既往有消化性潰瘍病史或有嚴重疾病、高齡等因素對潰瘍及其并發癥不能承受者或同時應用抗凝藥物、腎上腺皮質激素等藥物者，可預防性地同時服用抗潰瘍藥，如米索前列醇或PPI，但常規劑量的H2一RA和硫糖鋁效果不佳。

　　(3)伴H.pylori感染者的處理：H.pylori感染和NSAIDs攝入是潰瘍發生的兩個獨立危險因素，兩者致潰瘍機制不同。一般認為①長期服用NSAIDs前根除H.pylori可降低NSAIDs相關潰瘍的發生率;②已發生潰瘍停服NSAIDs者應根除H.pylori治療;③已發生潰瘍而仍需繼續服用NSAIDs者，根除H.pylori不能加快PPI治療潰瘍的愈合。

　　3.難治性潰瘍的治療

　　首先須作臨床和內鏡評估，證實潰瘍未愈，明確有否H.pylori感染、服用NSAIDs和胃泌素瘤的可能性，排除類似消化性潰瘍的惡性潰瘍及其他病因如克羅恩病等所致的良性潰瘍。明確原因者應作相應處理，如根除H.pylori、停服NSAID.加倍劑量的PPI可使多數非H.pylori、非NSAIDs相關的難治性潰瘍愈合。對少數療效差者，可作胃內24hpH檢測，如24h中半數以上時間的pH小于2，則需調整抗酸分泌治療藥物的劑量。

　　4.潰瘍復發的預防

　　(1)除去潰瘍復發的危險因子：服用NSAID、吸煙等是影響潰瘍復發的危險因素，應盡可能除去。

　　(2)根除H.pylori：由于絕大多數消化性潰瘍是H.pylori相關性潰瘍，而H.pylori真正根除后，潰瘍的復發率可顯著降低，因此根除H.pylori和確定有無H.pylori感染非常重要。

　　需要指出的是，H.pylori感染"根除"后，或初次檢測陰性者，仍有陽性可能。出現這種情況大多是由于檢測當時未排除干擾因素，H.pylori暫時受到抑制而未能檢出，或由于檢測方法不夠可靠。H.pylori真正根除后成人的再感染率很低，約為1%～3%/年。

　　(3)維持治療：維持治療(maintenancetherapy)曾是預防潰瘍復發的主要措施，它可使潰瘍的年復發率降至20%-25%，顯著減少并發癥率，安全性高。但與根除H.pylori治療相比，維持治療需要長期服藥，停藥后潰瘍仍會復發，療效也不如前者。實際上，根除H.pylori治療與維持治療互補，才能最有效地減少潰瘍復發和并發癥。

　　1)維持治療指征：

　　①有復發史的Hpylori陰性潰瘍、根除H.pylori后仍復發的潰瘍或H.pylori難以根除的潰瘍。②長期服用NSAID、高齡或伴有嚴重疾病對潰瘍及其并發癥不能承受者。

　　2)維持治療的方法：維持治療一般多用H2一RA，常用方案為標準劑量半量睡前頓服，半量維持療效差者或有多項危險因素共存者，也可采用全量分兩次El服維持。也可用奧美拉唑10mg/d或20mg每周2～3次口服維持。對維持治療中復發的潰瘍應積極尋找可除去的病因，H2-RA半量維持者應改為全量，全量維持者則需改換成PPI治療。維持治療的時間長短，須根據具體病情決定，短者3-6月，長者l～2年，甚至更長時間。無并發癥且潰瘍復發率低的患者也可用間歇維持療法，有間歇全量治療和癥狀性自我療法(symptomaticselfcontrol，SSC)兩種服法，前者指出現典型潰瘍癥狀時給予4-8周全量H2一RA治療，后者指出現典型潰瘍癥狀時立即自我服藥，癥狀消失后停藥。

　　(三)消化性潰瘍治療的策略

　　對內鏡或X線檢查診斷明確的DU或GU，首先要區分有無H.pylori感染。H.pylori陽性者應首先抗H.pylori治療，必要時在抗H.pylori治療結束后再給與2-4周抗酸分泌治療。對H.pylori陰性的潰瘍包括NSAIDs相關性潰瘍，可按過去的常規治療，即服任何一種H2一RA或PPI，DU療程為4-6周，GU為6～8周。也可用胃粘膜保護劑替代抗酸分泌劑治療GU.至于是否進行維持治療，應根據潰瘍復發頻率、患者年齡、服用NSAID、吸煙、合并其他嚴重疾病、潰瘍并發癥史等危險因素的有無，綜合考慮后決定。至于外科治療，由于內科治療的進展，目前僅限于極少數有并發癥者。手術適應證為：①大量出血經內科緊急處理無效;②急性穿孔;③瘢痕性幽門梗阻;④內科治療無效的難治性潰瘍;⑤胃潰瘍疑有癌變。

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