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　　內科診療常規：支氣管原肺癌

　　X線表現

　　1.中央型肺癌：腫瘤向管內生長可阻塞支氣管，不完全阻塞時可出現局限性肺氣腫，遠端感染可表現為肺炎或肺膿腫征象。完全阻塞可出現肺不張，有時伴有肺門淋巴結腫大時可出現下緣呈S狀的腫瘤征。有時可表現一側肺門增大或不規則的肺門腫塊。

　　2.周圍型肺癌：早期可表現片狀、邊緣不清的淡薄陰影，也可表現小結節陰影，邊緣毛糙。腫瘤再增大可呈圓形或類圓形的腫塊，密度高，邊緣清楚，可呈分葉狀，有臍凹或細毛刺征。腫瘤向肺門淋巴結蔓延，可見其間引流淋巴管呈增粗的條索狀陰影，最后可見肺門淋巴結腫大。腫瘤繼續增大，癌細胞壞死，可呈現厚壁、偏心、內緣凹凸不平的癌性空洞，甚至可呈空泡狀，如有感染可見液平。肺癌發生支氣管播散，可見似支氣管肺炎的片狀陰影。

　　3.細支氣管肺泡癌：結節型，多呈單個的圓形陰影。如為彌漫型，兩肺有大小不等的結節樣陰影，邊界清楚，密度較深，隨病情發展可逐漸增大、增多，融合成大片陰影。

　　診斷要點

　　肺癌的治療效果取決于早期診斷。早期癥狀：

　　1.刺激性咳嗽持續2-3周，治療無效。或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變者;

　　2.持續痰中帶血而無其他原因可解釋;

　　3.單側性局限性哮鳴音，不因咳嗽而改變;

　　4.反復同一部位的肺炎;

　　5.原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無膿痰、抗生素治療效果不佳;

　　6.原因不明的四肢關節痛，杵狀指(趾);

　　7.x線有腫瘤征象;

　　8.原有肺結核病灶已穩定，其他部位出現新的病灶，或在抗結核治療下陰影增大，或空洞形成。出現上述癥狀均應疑有肺癌，然后作下列各項檢查。

　　有時1次檢查未獲結果，還要反復進行檢查。

　　(1)X線檢查：平片正側位X線攝影，病灶斷層或CT檢查，病灶太小可作薄層CT掃描，1.5～3mm以及快速雙螺旋式CT對≤3cm的病灶可作出診斷。

　　(2)脫落細胞檢查，一定是深部咳出的新鮮痰，陽性率可達70%～90%。

　　(3)纖維支氣管鏡檢查：可見支氣管的間接或直接征象，在管腔內腫瘤可活檢，或刷取粘膜作細胞學檢查，沖洗液可找脫落細胞。對周圍型的可通過纖支鏡進行肺活檢，支氣管內間接征象可用針刺吸引作細胞學檢查，總陽性率80%一90%。此外，還可通過纖支鏡對已知肺癌局部行激光或藥物注射治療。

　　(4)活組織檢查：淺表淋巴結、前斜角肌脂肪墊作病理檢查，可判斷有無轉移和細胞類型。通過縱隔鏡檢查明確有無縱隔淋巴結轉移，以指導手術治療。

　　(5)放射性核素掃描：對腫瘤有無轉移特別是骨轉移有幫助。

　　(6)血清學檢查：包括多種活性物質，如激素、酶、抗原和癌胚蛋白等。僅可作參考，無特異性。

　　(7)剖胸探查：對高度懷疑腫瘤，經上述各項檢查不能確定而又有手術切除條件者，應盡早手術切除，同時可作診斷。

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