慢性肺源性心臟病

　　【診斷】

　　以COPD導致的肺心病為例。

　　(一)臨床表現

　　1.功能代償期：主要表現為慢性呼吸道癥狀，咳嗽、多痰、氣喘在活動后加重，逐漸出現乏力、呼吸困難。體檢表現有肺氣腫體征，可聞干或濕性啰音，肺動脈區第2音亢進，上腹部劍突下有明顯的心尖搏動，表現右心受累，頸靜脈可充盈。

　　2.功能失代償期：此期主要是缺氧嚴重，二氧化碳潴留，導致呼吸衰竭或心力衰竭。呼吸困難加重、紫紺、心悸和胸悶等。缺氧進一步加重時，出現神經系統癥狀、頭痛、頭昏、躁動不安，語言障礙、幻覺、精神錯亂、昏迷、抽搐等。可伴有右心衰竭體征。

　　(二)實驗室檢查

　　1.血液檢查：紫腫型患者紅細胞計數和血紅蛋白常增高，血液粘度和血小板計數增高，合并感染時白細胞計數和白細胞分類中性粒細胞增加。

　　2.血氣分析：動脈血氧分壓降低，伴或不伴動脈血二氧化碳潴留，不同階段可有不同類型的酸堿失衡(詳見“呼吸衰竭”一章)。

　　3.痰細菌培養：常見細菌有肺炎球菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌、不動桿菌、綠膿桿菌等。醫院外感染以革蘭陽性菌為主，醫院內感染以革蘭陰性菌為主。

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