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2018年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)學(xué)習(xí)(3)

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  慢性肺源性心臟病

  【診斷】

  以COPD導(dǎo)致的肺心病為例。

  (一)臨床表現(xiàn)

  1.功能代償期:主要表現(xiàn)為慢性呼吸道癥狀,咳嗽、多痰、氣喘在活動(dòng)后加重,逐漸出現(xiàn)乏力、呼吸困難。體檢表現(xiàn)有肺氣腫體征,可聞干或濕性啰音,肺動(dòng)脈區(qū)第2音亢進(jìn),上腹部劍突下有明顯的心尖搏動(dòng),表現(xiàn)右心受累,頸靜脈可充盈。

  2.功能失代償期:此期主要是缺氧嚴(yán)重,二氧化碳潴留,導(dǎo)致呼吸衰竭或心力衰竭。呼吸困難加重、紫紺、心悸和胸悶等。缺氧進(jìn)一步加重時(shí),出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、頭痛、頭昏、躁動(dòng)不安,語(yǔ)言障礙、幻覺(jué)、精神錯(cuò)亂、昏迷、抽搐等。可伴有右心衰竭體征。

  (二)實(shí)驗(yàn)室檢查

  1.血液檢查:紫腫型患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白常增高,血液粘度和血小板計(jì)數(shù)增高,合并感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)中性粒細(xì)胞增加。

  2.血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓降低,伴或不伴動(dòng)脈血二氧化碳潴留,不同階段可有不同類(lèi)型的酸堿失衡(詳見(jiàn)“呼吸衰竭”一章)。

  3.痰細(xì)菌培養(yǎng):常見(jiàn)細(xì)菌有肺炎球菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌、不動(dòng)桿菌、綠膿桿菌等。醫(yī)院外感染以革蘭陽(yáng)性菌為主,醫(yī)院內(nèi)感染以革蘭陰性菌為主。

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