>>>2018年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)學(xué)習(xí)匯總
肺血栓栓塞
【診斷】
臨床表現(xiàn)
1.癥狀：
(1)呼吸困難及氣短：是常見癥狀，約占84%～90%，可伴發(fā)紺。呼吸困難的程度和持續(xù)時(shí)間的長短與栓子的大小有關(guān)。部分患者反復(fù)發(fā)出小栓塞，可多次發(fā)作突發(fā)的呼吸困難。呼吸困難的特征是淺而速，呼吸頻率40一50次/min。
(2)胸痛：常為鈍痛，較大的栓塞可有夾板感。若表現(xiàn)為胸骨后壓迫性痛，可能為肺動(dòng)脈高壓，或右心室缺血所致。因冠狀動(dòng)脈供血不足，也常可發(fā)生心肌梗死樣疼痛。有時(shí)因栓塞部位附近的胸膜有纖維素性炎癥，可出現(xiàn)與呼吸有關(guān)的胸膜性疼痛。胸痛約占88%。
(3)暈厥：往往提示有大的肺栓塞存在，發(fā)作時(shí)均伴腦供血不足。約占13%。
(4)咯血：當(dāng)有肺梗死或充血性肺不張存在時(shí)，可出現(xiàn)咯血，均為少量咯血。大咯血少見。發(fā)生率約占30%。
(5)休克：約10%出現(xiàn)休克，巨大栓塞時(shí)常伴肺動(dòng)脈反射性痙攣，可致心輸出量急驟下降，血壓下降，患者常有大汗淋漓、焦慮等，嚴(yán)重者可猝死。
(6)其他：如室上性心動(dòng)過速、充血性心力衰竭突然發(fā)作或加重、慢性阻塞性肺疾病惡化、過度通氣等。
(7)肺梗死后綜合征(postpulmonary infarctionsyndnome)：一般肺栓塞后5～15天可出現(xiàn)，類似心肌梗死后綜合征。有心包炎、發(fā)熱、胸骨后疼痛、胸膜炎、白細(xì)胞增多及血沉快等。給予腎上腺皮質(zhì)激素(潑尼松龍30mg/d，連用5天)治療，癥狀可逐漸緩解。發(fā)生機(jī)制不明，可能與過敏反應(yīng)有關(guān)。認(rèn)識(shí)本綜合征，將有助于與抗凝藥物所致的心包出血鑒別。
2.體征：常見有呼吸急促、發(fā)紺、肺部啰音、哮鳴音、胸膜摩擦音、心動(dòng)過速、奔馬律、肺動(dòng)脈第2音亢進(jìn)及血管雜音等。
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