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　　肺結核病分型

　　I型，即原發性肺結核：人體初次感染結核菌后，當抵抗力低時即可發病，又稱初染結核。原發病灶多在胸膜下通氣良好的肺區。由于初期特異性免疫力尚未形成，結核菌沿所屬淋巴管侵入肺門淋巴結，甚至有早期菌血癥，少量播散到其他器官潛伏下來，成為日后肺外結核病的來源。原發病灶、引流淋巴管炎和肺門或縱隔淋巴結結核炎癥，三者聯合稱為原發綜合征。在x線片上呈典型的“啞鈴”樣病變。如原發灶和淋巴管炎吸收，胸片上僅見淋巴結腫大，稱為支氣管淋巴結結核(偶可見患兒有結核毒性癥狀，但胸片上看不到病灶)。絕大多數患者病灶自行吸收或鈣化。個別發展為其他型結核病。多數患兒癥狀不重，個別可見皮膚結節紅斑、關節炎、皰疹性角膜結膜炎等過敏表現。

　　Ⅱ型，血行播散型肺結核：多為原發型肺結核發展而來，也可繼發于肺或其他潛隱的病灶中的結核菌進入血道引起。急性粟粒型結核病是大量結核桿菌侵入血道，引起全身血行播散型結核病，肺是受侵器官之一。常可伴發結核性腦膜炎。全身中毒癥狀明顯。x線胸片可見雙肺均勻密布等大的粟粒狀陰影(透視下常被忽略)。少量多次結核菌經血行進入肺部時，則胸片上呈大小不太均勻、新舊不相等的播散病灶。多分布在雙上肺野，中毒癥狀較輕，稱亞急性或慢性血行播散。

　　Ⅲ型，即浸潤型肺結核：此型在成人中最多見。多因原發感染后潛伏在肺內的結核菌，在免疫力低下時重新繁殖所引起(內源性感染)。也有少數經呼吸道吸人結核菌再感染所致(外源性感染)。此時病人在原發感染基礎上已有一定的特異性免疫力和變態反應。病灶以滲出和細胞浸潤為主，故稱浸潤型肺結核。與原發型不同，表現為愈合、纖維增生趨勢，局部淋巴結不腫大，也不易發生全身播散。臨床表現多種多樣。癥狀可多可少，x線胸片上多在上肺野、下葉背段出現片狀、云絮樣影，邊緣不清，也可干酪化形成空洞。大范圍干酪壞死時，臨床癥狀十分嚴重，稱干酪性肺炎。干酪灶較小，周圍形成纖維化包膜，呈邊緣整齊的塊影，無癥狀，稱結核球(瘤)，其中也可出現鈣化灶。浸潤型肺結核經治療后可吸收好轉，殘留結節狀、條索狀病灶而臨床愈合。胸片上稱增生、硬化病變或陳舊性結核灶。有時經抗結核治療后空洞未閉合，長期無變化，但結核菌已消滅，稱空洞開放愈合。

　　Ⅳ型，即慢性纖維空洞型(簡稱慢纖洞型)肺結核：本型系以上各型，主要是浸潤型肺結核治療不當，空洞長期不愈，洞壁漸厚，病灶出現廣泛纖維化所致。疴隋時好時壞，反復發作，痰中大量排菌，是結核病的主要傳染源。線胸片上一側或雙側、單個或多個厚壁空洞，下肺野可見播散病灶。由于肺組織纖維收縮，肺門上提，肺紋理呈垂柳狀影，縱隔向病重一側牽拉，余肺呈代償性肺氣腫，常并發慢性支氣管炎、支氣管擴張，繼發感染，甚至并發肺源性心臟病或呼吸衰竭。大范圍纖維組織增生和破壞，肺葉或全肺萎縮成“毀損肺”。治療十分棘手。

　　V型，即結核性胸膜炎。

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