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　　慢性心力衰竭的病因有哪些?

　　1.原發性心肌損害

　　(1)缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭最常見的原因之一。

　　(2)心肌炎和心肌病：各種類型心肌炎及心肌病均可導致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原發性擴張型心肌病最為常見。

　　(3)心肌代謝障礙性疾病：以糖尿病心肌病最為常見。

　　2.心臟負荷過重

　　(1)壓力負荷(后負荷)過重：見高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。

　　(2)容量負荷(前負荷)過重：見：①心臟瓣膜關閉不全，血液反流，如主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全等;②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導管未閉等。

　　關于慢性心力衰竭的臨床表現說明

　　(一)左心衰竭

　　以肺循環淤血及心排血量降低表現為主。

　　(1)程度不同的呼吸困難：①勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現的癥狀。②端坐呼吸：肺淤血達到一定的程度時，患者不能平臥。③夜間陣發性呼吸困難：患者已入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快。④急性肺水腫：是"心源性哮喘"的進一步發展，是左心衰呼吸困難最嚴重的形式。

　　(2)咳嗽、咳痰、咯血。

　　(3)乏力、疲倦、頭暈、心慌。

　　(4)少尿及腎功能損害癥狀。

　　2.體征

　　(1)肺部濕啰音：從局限于肺底部直至全肺。如取側臥位則下垂的一側啰音較多。

　　(2)心臟體征：基礎心臟病固有體征、肺動脈瓣區第二心音亢進及舒張期奔馬律。

　　(二)右心衰竭

　　以體循環淤血的表現為主。

　　1.癥狀

　　(1)消化道癥狀：腹脹、食欲缺乏、惡心、嘔吐等是右心衰最常見的癥狀。

　　(2)勞力性呼吸困難：單純性右心衰也均有明顯的呼吸困難。

　　2.體征

　　(1)水腫：心源性水腫具有下垂性、對稱性、凹陷性的特點。

　　(2)頸靜脈征：頸靜脈充盈或怒張是右心衰的主要體征，肝頸靜脈反流征陽性、肝大、壓痛、晚期肝硬化、黃疸、腹腔積液;可有胸腔積液，右側多見。

　　(3)心臟體征：基礎心臟病相應體征、三尖瓣關閉不全的反流性雜音。

　　(三)全心衰竭

　　陣發性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。擴張型心肌病等表現為左、右心室同時衰竭者，肺淤血癥狀往往不很嚴重，左心衰的表現主要為心排血量減少的相關癥狀和體征。

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