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　　慢性阻塞性肺疾病的臨床表現

　　起病緩慢、病程較長，主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，晚期有體重下降、食欲減退。體征：早期可無異常，隨病情進展出現桶狀胸、呼吸變淺，頻率增快、縮唇呼吸、雙側語顫減弱、肺部叩診過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降;兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分可聞及濕啰音和(或)干啰音。

　　慢性阻塞性肺疾病的實驗室檢查有哪些特征?

　　(一)肺功能 判斷持續氣流受限的主要客觀指標，吸入支氣管舒張藥后，FEV1/FVC<70%，可確定為持續氣流受限。

　　(二)胸部X線 早期無變化，以后出現肺紋理增粗、紊亂、肺氣腫改變等。

　　(三)胸部CT 臨床意義在于排除其他具有相似癥狀的呼吸系統疾病。

　　(四)血氣分析 對確定發生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值。

　　(五)其他 外周血白細胞增高，核左移。痰培養可能查出病原菌。

　　慢性阻塞性肺疾病如何診斷和預防?

　　(一)穩定期治療

　　1.教育和勸導患者戒煙;脫離污染環境。

　　2.支氣管擴張劑 是現有控制癥狀的主要措施，β2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿能藥、茶堿類藥。

　　3.糖皮質激素

　　4.祛痰藥

　　5.長期家庭氧療(LTOT) 指征為：①PaO2<55mmHg或SaO2<88%，有或沒有高碳酸血癥。②PaO2 55～60mmHg，或Sa02<89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致水腫或紅細胞增多癥(血細胞比容>0.55)。一般鼻導管吸氧，氧流量為1.0～2.0L/min，時間10～15h/d。目的是使患者在靜息狀態下，達到Pa02>60mmHg和(或)使SaO2升至90%以上。

　　(二)急性加重期治療

　　1.確定急性加重期的原因及病情嚴重程度決定門診或住院治療。

　　2.支氣管擴張劑

　　3.低流量吸氧 吸入氧濃度為28%～30%。

　　4.抗生素 呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、膿性痰時，根據所在地常見病原菌類型及藥 物敏感情況選用抗生素治療。

　　5.糖皮質激素 口服潑尼松龍30～40mg/d，或靜脈給予甲潑尼龍40～80mg，每日一次。連續5～7天。

　　6.祛痰劑 溴己新、鹽酸氨溴索。

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