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蛛網(wǎng)膜下腔出血
該知識(shí)點(diǎn)考核最多的是臨床表現(xiàn)。
蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因及表現(xiàn)
1.病因
(1)最常見的病因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦(脊髓)血管畸形。
(2)動(dòng)脈瘤好發(fā)部位：腦底Willis動(dòng)脈環(huán)。
2.臨床表現(xiàn)：
(1)出血癥狀：
1)發(fā)病前有誘因，如：情緒激動(dòng)、用力、排便、咳嗽等。
2)發(fā)病突然、劇烈頭痛，惡心嘔吐、面色蒼白。
3)腦膜刺激征(特異性表現(xiàn))：頸部抵抗、克氏征、布氏征都陽性。
(2)腦神經(jīng)損害：一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。
(3)偏癱。
(4)眼底檢查：玻璃體膜下片塊狀出血(特異性表現(xiàn))。
蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷及治療
1.診斷和鑒別診斷
(1)頭部CT：顯示腦溝、腦池密度增高。
(2)MRI：對(duì)頭頸和顱內(nèi)血管性疾病篩選有幫助。
(3)腦血管數(shù)字減影血管造影(DSA)：是確定蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的重要手段，應(yīng)視為常規(guī)性檢查。
2.治療原則
(1)一般治療：急性期絕對(duì)臥床，可用止血?jiǎng)雇磩┘懊撍畡?/P>
(2)病因治療：開顱動(dòng)脈瘤夾閉。
【特別注意】
需掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血特征性表現(xiàn)為脖子硬;一般情況下“脖子硬”+玻璃體膜下片塊狀出血=蛛網(wǎng)膜下腔出血。
腦血管數(shù)字減影血管造影(DSA)：是確定蛛網(wǎng)膜下腔出血的金標(biāo)準(zhǔn)。
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