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　　蛛網膜下腔出血

　　該知識點考核最多的是臨床表現。

　　蛛網膜下腔出血的病因及表現

　　1.病因

　　(1)最常見的病因：顱內動脈瘤和腦(脊髓)血管畸形。

　　(2)動脈瘤好發部位：腦底Willis動脈環。

　　2.臨床表現：

　　(1)出血癥狀：

　　1)發病前有誘因，如：情緒激動、用力、排便、咳嗽等。

　　2)發病突然、劇烈頭痛，惡心嘔吐、面色蒼白。

　　3)腦膜刺激征(特異性表現)：頸部抵抗、克氏征、布氏征都陽性。

　　(2)腦神經損害：一側動眼神經麻痹。

　　(3)偏癱。

　　(4)眼底檢查：玻璃體膜下片塊狀出血(特異性表現)。

　　蛛網膜下腔出血的診斷及治療

　　1.診斷和鑒別診斷

　　(1)頭部CT：顯示腦溝、腦池密度增高。

　　(2)MRI：對頭頸和顱內血管性疾病篩選有幫助。

　　(3)腦血管數字減影血管造影(DSA)：是確定蛛網膜下腔出血病因的重要手段，應視為常規性檢查。

　　2.治療原則

　　(1)一般治療：急性期絕對臥床，可用止血劑，止痛劑及脫水劑。

　　(2)病因治療：開顱動脈瘤夾閉。

　　【特別注意】

　　需掌握蛛網膜下腔出血特征性表現為脖子硬;一般情況下“脖子硬”+玻璃體膜下片塊狀出血=蛛網膜下腔出血。

　　腦血管數字減影血管造影(DSA)：是確定蛛網膜下腔出血的金標準。

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