點擊查看：2020年內科主治醫師考試高頻考點匯總

　　傷寒

　　傷寒的診斷及并發癥

　　傷寒確診有意義的是：血培養。

　　傷寒的主要并發癥多見于病程第2～3周。

　　①腸出血：較常見;

　　②腸穿孔：最嚴重的并發癥;

　　③中毒性肝炎;

　　④其他：中毒性心肌炎、支氣管肺炎等。

　　血象、培養及肥達試驗在傷寒診斷中的意義

　　(1)血常規檢查：這里傷寒比較特殊，一般來說，細菌感染的病，白細胞都是升高的，但是傷寒病人白細胞正常或偏低，中性粒細胞減少，嗜酸性粒細胞明顯減少或消失。

　　(2)血培養：確診傷寒最常用的診斷依據。①血培養在病程1～2周陽性率最高，可達80%以上;②骨髓培養較血培養陽性率高，可達90%以上，陽性持續時間較長，適用于已采用抗菌治療或血培養陰性者;③糞便培養在第3～4周陽性率高，約70%。

　　(3)肥達反應：

　　①“O”抗體凝集價在≥1：80，“H”抗體在≥1：160有診斷意義;

　　②疾病過程中抗體效價逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價值;

　　③若只有“O”抗體凝集價上升，而“H”抗體不升高，可能為疾病早期;

　　④僅“H”抗體升高而“O”抗體不增高者，提示從前患過傷寒或有傷寒菌苗接種史。

　　病情發展階段中傷寒的特點

　　(1)再燃：緩解期體溫尚未降至正常，又重新升高。

　　(2)復發：退熱后1～3周臨床癥狀再度出現。

　　傷寒的腸道特點及表現

　　由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病，主要病理變化為全身單核-巨噬細胞系統的增生反應，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。

　　1.腸道病變特點：傷寒好發于回腸下段，以回腸下段集合淋巴結與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。

　　2.臨床表現：

　　(1)初期：體溫呈階梯樣上升，病情逐漸加重。

　　(2)極期：

　　1)持續發熱;

　　2)消化道癥狀;

　　3)心血管系統：相對緩脈(體溫很高，但脈搏卻相對較慢)和重脈;

　　4)神經系統癥狀：表現精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應遲鈍、耳鳴、聽力減退。重者可出現譫妄、昏迷和腦膜刺激征，但隨病情好轉而恢復;

　　5)肝脾大;

　　6)玫瑰疹：胸腹背部出現淡紅色小斑丘疹，一說玫瑰疹就想到傷寒。

　　(3)緩解期。

　　(4)恢復期。

　　【復習攻略】

　　傷寒的特征性表現較多，容易出題，考點比較突出，考試題型多為A型題，常考點一般如下：

　　傷寒典型特征為持續發熱、相對緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和白細胞減少等。

　　主要并發癥為腸出血和腸穿孔。

　　玫瑰疹、稽留熱、表情淡漠、肝脾大(出現3個可以確診)——傷寒;

　　血培養(確診傷寒，白細胞正常或者偏低)肥達氏反應——提示傷寒;

　　一般題目里面出現了“肥達試驗”，一般就是考的傷寒;

　　喹諾酮：首選的藥物;

　　一個人患細菌性感染性疾病白細胞不高反而低，考慮傷寒。

　　【特別注意】

　　地方性斑疹傷寒與傷寒鑒別：斑疹傷寒血清變形桿菌凝集反應(外斐反應)陽性;血液接種豚鼠腹腔可分離出莫氏立克次體。

掃描/長按二維碼可幫助備考衛生資格考試

了解2020衛生資格資訊

下載10頁精華點題講義

下載歷年衛生真題試卷

了解2020衛生資格試題

衛生資格萬題庫下載丨微信搜"萬題庫衛生資格考試"

　　相關推薦：

　　2020年衛生資格考試復習資料匯總(各專業)

　　2020年衛生資格考試各專業精選試題及答案匯總

　　衛生資格考試《各專業》歷年真題及答案匯總

　　2020衛生資格考試大綱 | 衛生資格考試教材 | 學習經驗技巧