4種腹瀉的發(fā)生機制和臨床特點

　　(一)滲透性腹瀉

　　1.滲透性腹瀉原因糖酶缺乏導(dǎo)致的糖類吸收不良是臨床上此型腹瀉的主要原因，可因先天性乳糖酶缺乏引乳糖不耐受性腹瀉，也可因疾病引起小腸粘膜萎縮和刷狀緣病變繼發(fā)，雙糖類小分子糖不被吸收，腸腔滲透梯度形成而致腹瀉。外源性瀉藥等藥物亦可引起滲透性腹瀉。

　　2.滲透性腹瀉特點①禁食48小時或停藥后腹瀉減輕或停止;②血漿-糞便溶質(zhì)差即血漿滲透壓-2×(糞[Na+]+糞[K+])擴大，常大于100mmol/LH2O;③糞便中有大量未消化的食物或藥物。

　　(二)分泌性腹瀉

　　1.分泌性腹瀉原因

　　(1)細(xì)菌腸毒素：通常只促進(jìn)腸上皮細(xì)胞主動分泌，并不引起腸粘膜組織的明顯損傷，其作用不依賴于細(xì)菌的存在。見于急性食物中毒或腸道感染，最典型的例子是霍亂。

　　(2)內(nèi)源性促分泌物：病理情況下，APUD細(xì)胞性腫瘤可產(chǎn)生大量促分泌物。典型的例子是血管活性腸肽(VIP)瘤，大量VIP導(dǎo)致以水瀉、低血鉀、無胃酸為特征的綜合征。其他如促胰液素瘤、類癌綜合征、甲狀腺髓樣癌等。

　　(3)導(dǎo)瀉物：如膽酸、脂肪酸在發(fā)生重吸收障礙或過量分泌時刺結(jié)腸分泌，常見如短腸綜合征、胰腺/小腸病變。其他如結(jié)腸腺瘤、腸道淋巴引流障礙、先天性氯化物腹瀉、先天性鈉腹瀉。

　　2.分泌性腹瀉特點每日大便量超過1L，水瀉無膿血;血漿-糞溶質(zhì)差小于50mmol/LH2O;糞PH偏中/堿性;進(jìn)食48小時后腹瀉持續(xù)存在，量大于500ml/d。

　　(三)滲出性腹瀉

　　1.滲出性腹瀉原因主要是炎癥滲出。其他如腸分泌增加、吸收不良及運動加速等生理過程也發(fā)揮很大作用。

　　(1)感染性：最常見炎癥性腸病，呈膿血便伴發(fā)熱、營養(yǎng)不良等。

　　(2)非感染性：如腫瘤、免疫、理化或血管因素所致。腫瘤壞死或繼發(fā)感染;放射線損傷;變態(tài)免疫反應(yīng)，如嗜酸細(xì)胞性腸炎、維生素缺乏。

　　2.滲出性腹瀉特點糞便混有滲出液和膿血。

　　(四)胃腸運動功能異常性腹瀉

　　1.腸道運動加速原因促動力性激素或介質(zhì);腸腔內(nèi)容量增大，可致反射性刺激;功能性腸道疾病。此類型常見疾病有腸易激綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)征等。

　　2.運動異常性腹瀉特點糞便稀爛不含滲出物，伴腸鳴亢進(jìn)。應(yīng)首先排除其他類型腹瀉。

掃描/長按二維碼可幫助備考衛(wèi)生資格考試

了解2020衛(wèi)生資格資訊

下載10頁精華點題講義

下載歷年衛(wèi)生真題試卷

了解2020衛(wèi)生資格試題

衛(wèi)生資格萬題庫下載丨微信搜"萬題庫衛(wèi)生資格考試"

　　相關(guān)推薦：

　　2020年衛(wèi)生資格考試復(fù)習(xí)資料匯總(各專業(yè))

　　2020年衛(wèi)生資格考試各專業(yè)精選試題及答案匯總

　　衛(wèi)生資格考試《各專業(yè)》歷年真題及答案匯總

　　2020衛(wèi)生資格考試大綱 | 衛(wèi)生資格考試教材 | 學(xué)習(xí)經(jīng)驗技巧