4種腹瀉的發生機制和臨床特點

　　(一)滲透性腹瀉

　　1.滲透性腹瀉原因糖酶缺乏導致的糖類吸收不良是臨床上此型腹瀉的主要原因，可因先天性乳糖酶缺乏引乳糖不耐受性腹瀉，也可因疾病引起小腸粘膜萎縮和刷狀緣病變繼發，雙糖類小分子糖不被吸收，腸腔滲透梯度形成而致腹瀉。外源性瀉藥等藥物亦可引起滲透性腹瀉。

　　2.滲透性腹瀉特點①禁食48小時或停藥后腹瀉減輕或停止;②血漿-糞便溶質差即血漿滲透壓-2×(糞[Na+]+糞[K+])擴大，常大于100mmol/LH2O;③糞便中有大量未消化的食物或藥物。

　　(二)分泌性腹瀉

　　1.分泌性腹瀉原因

　　(1)細菌腸毒素：通常只促進腸上皮細胞主動分泌，并不引起腸粘膜組織的明顯損傷，其作用不依賴于細菌的存在。見于急性食物中毒或腸道感染，最典型的例子是霍亂。

　　(2)內源性促分泌物：病理情況下，APUD細胞性腫瘤可產生大量促分泌物。典型的例子是血管活性腸肽(VIP)瘤，大量VIP導致以水瀉、低血鉀、無胃酸為特征的綜合征。其他如促胰液素瘤、類癌綜合征、甲狀腺髓樣癌等。

　　(3)導瀉物：如膽酸、脂肪酸在發生重吸收障礙或過量分泌時刺結腸分泌，常見如短腸綜合征、胰腺/小腸病變。其他如結腸腺瘤、腸道淋巴引流障礙、先天性氯化物腹瀉、先天性鈉腹瀉。

　　2.分泌性腹瀉特點每日大便量超過1L，水瀉無膿血;血漿-糞溶質差小于50mmol/LH2O;糞PH偏中/堿性;進食48小時后腹瀉持續存在，量大于500ml/d。

　　(三)滲出性腹瀉

　　1.滲出性腹瀉原因主要是炎癥滲出。其他如腸分泌增加、吸收不良及運動加速等生理過程也發揮很大作用。

　　(1)感染性：最常見炎癥性腸病，呈膿血便伴發熱、營養不良等。

　　(2)非感染性：如腫瘤、免疫、理化或血管因素所致。腫瘤壞死或繼發感染;放射線損傷;變態免疫反應，如嗜酸細胞性腸炎、維生素缺乏。

　　2.滲出性腹瀉特點糞便混有滲出液和膿血。

　　(四)胃腸運動功能異常性腹瀉

　　1.腸道運動加速原因促動力性激素或介質;腸腔內容量增大，可致反射性刺激;功能性腸道疾病。此類型常見疾病有腸易激綜合征、甲狀腺功能亢進征等。

　　2.運動異常性腹瀉特點糞便稀爛不含滲出物，伴腸鳴亢進。應首先排除其他類型腹瀉。

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