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　　必備知識點51：消化性潰瘍臨床常見病因：

　　幽門螺桿菌(HP) 是消化性潰瘍的主要原因。

　　藥物：長期服用NSAIDs(抑制前列腺素合成，前列腺素保護胃黏膜)，是黏膜損傷最常見的藥物。

　　遺傳易感因素。

　　胃排空障礙。

　　必備知識點52：特殊潰瘍：

　　①復合潰瘍：指胃和十二指腸均有活動性潰瘍。

　　②幽門管潰瘍：餐后很快發(fā)生疼痛，早期出現(xiàn)嘔吐，易出現(xiàn)幽門梗阻、出血和穿孔等并發(fā)癥。

　　③球后潰瘍：指發(fā)生在十二指腸降段、水平段的潰瘍;潰瘍多在后內(nèi)側壁，可穿透入胰腺，疼痛可向右上腹及背部放射;易并發(fā)出血。

　　④巨大潰瘍：指直徑>2cm的潰瘍，巨大十二指腸球部潰瘍常在后壁，易發(fā)展為穿透性，周圍有大的炎性團塊，疼痛劇烈而頑固，多放射至背部。

　　必備知識點53：消化性潰瘍并發(fā)癥：

　　(1)出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因。DU較GU出血多見。

　　(2)穿孔：

　　①急性穿孔：常發(fā)生于十二指腸前壁或胃前壁，可引起彌漫性腹膜炎。

　　②穿透性潰瘍：十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層時已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，稱之為慢性穿孔，腹痛變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。

　　③穿入空腔器官形成瘺管。

　　(3)幽門梗阻：主要是由DU或幽門管潰瘍引起。表現(xiàn)為上腹脹滿不適，惡心、嘔吐，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。查體可出現(xiàn)胃型及胃蠕動波及振水音。

　　(4)癌變：GU癌變率1%以下。

　　必備知識點54：早期胃癌：病灶僅局限于黏膜及黏膜下層，以直徑0.5cm以下胃癌為微胃癌，0.6～1.0cm胃癌為小胃癌，統(tǒng)稱為微小胃癌。

　　必備知識點55：肝硬化肝功能減退表現(xiàn)：

　　(1)全身癥狀及體征：乏力，消瘦、精神不振。

　　(2)消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉等。

　　(3)黃疸：皮膚、鞏膜黃染。

　　(4)出血、貧血：凝血因子減少，脾亢，毛細血管脆性增加有關。

　　(5)內(nèi)分泌功能紊亂：

　　①雌激素水平增高：蜘蛛痣、肝掌。男性睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育。女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。

　　②腎上腺皮質(zhì)功能減退：面色晦暗、色素沉著。肝病面容，肝臟滅活醛固酮和抗利尿激素作用減弱：水腫、腹水的主要原因之一。

　　必備知識點56：肝硬化門脈高壓

　　(1)脾大：脾臟因長期淤血而大。

　　(2)側支循環(huán)建立和開放：

　　①食管和胃底靜脈曲張是肝硬化的特征性表現(xiàn)。

　　②腹壁靜脈曲張：以臍為中心，臍上的血流向上、臍下的血流向下，臍周靜脈明顯曲張者，外觀呈水母頭狀。

　　③痔靜脈擴張。

　　(3)腹水：是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。

　　必備知識點57：腹水形成的機制：

　　①門靜脈壓力增高，腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高;

　　②有效循環(huán)血容量減少，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活;

　　③低白蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時，血漿膠體滲透壓降低;

　　④繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多;

　　⑤淋巴液生成過多，自肝包膜滲至腹腔。

　　必備知識點58：肝硬化上消化道X線：食管靜脈曲張時，可表現(xiàn)為蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張表現(xiàn)為菊花樣充盈缺損。

　　必備知識點59：肝腎綜合征：“三低一高”：少尿或無尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質(zhì)血癥。肝硬化大量腹水等因素使機體有效循環(huán)血量不足，導致腎皮質(zhì)血流量和腎小球濾過率持續(xù)降低。

　　必備知識點60：重癥胰腺炎：

　　低血壓或休克。

　　Grey-Turner征(兩側脅腹部皮膚表現(xiàn)為暗灰藍色);Cullen征(臍周皮膚青紫)。

　　壓痛、反跳痛和腹肌緊張。

　　腸鳴音減弱或消失，并可出現(xiàn)移動性濁音，腹水常呈血性，淀粉酶。

　　低血鈣(<2mmol/L)，低血鈣程度與臨床嚴重程度相平行，低血鈣提示預后不良，表現(xiàn)為手足搐搦。

　　高血糖：持久的空腹血糖>10mmol/L反映胰腺壞死提示預后不良。

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