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　　必備知識點51：消化性潰瘍臨床常見病因：

　　幽門螺桿菌(HP) 是消化性潰瘍的主要原因。

　　藥物：長期服用NSAIDs(抑制前列腺素合成，前列腺素保護胃黏膜)，是黏膜損傷最常見的藥物。

　　遺傳易感因素。

　　胃排空障礙。

　　必備知識點52：特殊潰瘍：

　　①復合潰瘍：指胃和十二指腸均有活動性潰瘍。

　　②幽門管潰瘍：餐后很快發生疼痛，早期出現嘔吐，易出現幽門梗阻、出血和穿孔等并發癥。

　　③球后潰瘍：指發生在十二指腸降段、水平段的潰瘍;潰瘍多在后內側壁，可穿透入胰腺，疼痛可向右上腹及背部放射;易并發出血。

　　④巨大潰瘍：指直徑>2cm的潰瘍，巨大十二指腸球部潰瘍常在后壁，易發展為穿透性，周圍有大的炎性團塊，疼痛劇烈而頑固，多放射至背部。

　　必備知識點53：消化性潰瘍并發癥：

　　(1)出血：是消化性潰瘍最常見的并發癥，也是上消化道大出血最常見的病因。DU較GU出血多見。

　　(2)穿孔：

　　①急性穿孔：常發生于十二指腸前壁或胃前壁，可引起彌漫性腹膜炎。

　　②穿透性潰瘍：十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層時已與鄰近的組織或器官發生粘連，稱之為慢性穿孔，腹痛變得頑固而持續，疼痛常放射至背部。

　　③穿入空腔器官形成瘺管。

　　(3)幽門梗阻：主要是由DU或幽門管潰瘍引起。表現為上腹脹滿不適，惡心、嘔吐，嘔吐物含發酵酸性宿食。查體可出現胃型及胃蠕動波及振水音。

　　(4)癌變：GU癌變率1%以下。

　　必備知識點54：早期胃癌：病灶僅局限于黏膜及黏膜下層，以直徑0.5cm以下胃癌為微胃癌，0.6～1.0cm胃癌為小胃癌，統稱為微小胃癌。

　　必備知識點55：肝硬化肝功能減退表現：

　　(1)全身癥狀及體征：乏力，消瘦、精神不振。

　　(2)消化系統癥狀：食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉等。

　　(3)黃疸：皮膚、鞏膜黃染。

　　(4)出血、貧血：凝血因子減少，脾亢，毛細血管脆性增加有關。

　　(5)內分泌功能紊亂：

　　①雌激素水平增高：蜘蛛痣、肝掌。男性睪丸萎縮、性欲減退、毛發脫落、乳腺發育。女性月經失調、閉經、不孕等。

　　②腎上腺皮質功能減退：面色晦暗、色素沉著。肝病面容，肝臟滅活醛固酮和抗利尿激素作用減弱：水腫、腹水的主要原因之一。

　　必備知識點56：肝硬化門脈高壓

　　(1)脾大：脾臟因長期淤血而大。

　　(2)側支循環建立和開放：

　　①食管和胃底靜脈曲張是肝硬化的特征性表現。

　　②腹壁靜脈曲張：以臍為中心，臍上的血流向上、臍下的血流向下，臍周靜脈明顯曲張者，外觀呈水母頭狀。

　　③痔靜脈擴張。

　　(3)腹水：是肝硬化失代償期最突出的表現。

　　必備知識點57：腹水形成的機制：

　　①門靜脈壓力增高，腹腔內血管床靜水壓增高;

　　②有效循環血容量減少，腎素-血管緊張素系統激活;

　　③低白蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時，血漿膠體滲透壓降低;

　　④繼發性醛固酮和抗利尿激素增多;

　　⑤淋巴液生成過多，自肝包膜滲至腹腔。

　　必備知識點58：肝硬化上消化道X線：食管靜脈曲張時，可表現為蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張表現為菊花樣充盈缺損。

　　必備知識點59：肝腎綜合征：“三低一高”：少尿或無尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質血癥。肝硬化大量腹水等因素使機體有效循環血量不足，導致腎皮質血流量和腎小球濾過率持續降低。

　　必備知識點60：重癥胰腺炎：

　　低血壓或休克。

　　Grey-Turner征(兩側脅腹部皮膚表現為暗灰藍色);Cullen征(臍周皮膚青紫)。

　　壓痛、反跳痛和腹肌緊張。

　　腸鳴音減弱或消失，并可出現移動性濁音，腹水常呈血性，淀粉酶。

　　低血鈣(<2mmol/L)，低血鈣程度與臨床嚴重程度相平行，低血鈣提示預后不良，表現為手足搐搦。

　　高血糖：持久的空腹血糖>10mmol/L反映胰腺壞死提示預后不良。

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