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　　傷寒的臨床表現及特點

　　由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病，主要病理變化為全身單核-巨噬細胞系統的增生反應，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。

　　1.腸道病變特點：傷寒好發于回腸下段，以回腸下段集合淋巴結與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。

　　2.臨床表現：

　　(1)初期：體溫呈階梯樣上升，病情逐漸加重。

　　(2)極期：

　　1)持續發熱;

　　2)消化道癥狀;

　　3)心血管系統：相對緩脈(體溫很高，但脈搏卻相對較慢);

　　4)神經系統癥狀：表現精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應遲鈍、耳鳴、聽力減退。重者可出現譫妄、昏迷和腦膜刺激征，但隨病情好轉而恢復;

　　5)肝脾大;

　　6)玫瑰疹：胸腹背部出現淡紅色小斑丘疹，一說玫瑰疹就想到傷寒。

　　(3)緩解期。

　　(4)恢復期。

　　3.病情發展階段中傷寒的特點：

　　(1)再燃：緩解期體溫尚未降至正常，又重新升高。

　　(2)復發：退熱后1～3周臨床癥狀再度出現。

　　4.血象、培養及肥達試驗在傷寒診斷中的意義

　　(1)血常規檢查：這里傷寒比較特殊，一般來說，細菌感染的病人，白細胞都是升高的，但是傷寒病人白細胞正常或偏低，中性粒細胞減少，嗜酸性粒細胞明顯減少或消失。

　　(2)血培養：確診傷寒最常用的診斷依據。①血培養在病程1～2周陽性率最高，可達80%以上;②骨髓培養較血培養陽性率高，可達90%以上，陽性持續時間較長，適用于已采用抗菌治療或血培養陰性者;③糞便培養在第3～4周陽性率高，約70%。

　　(3)肥達反應：

　　①“O”抗體凝集價在≥1：80，“H”抗體在≥1：160有診斷意義;

　　②疾病過程中抗體效價逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價值;

　　③若只有“O”抗體凝集價上升，而“H”抗體不升高，可能為疾病早期;

　　④僅“H”抗體升高而“O”抗體不增高者，提示從前患過傷寒或有傷寒菌苗接種史。

　　5.診斷及并發癥：

　　傷寒確診有意義的是：血培養。

　　傷寒的主要并發癥多見于病程第2～3周。

　　①腸出血：較常見;②腸穿孔：最嚴重的并發癥;③中毒性肝炎;④其他：中毒性心肌炎、支氣管肺炎等。

　　6.病原治療：首選喹諾酮類治療。

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