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　　ACEI/ARB的作用特點(diǎn)及副作用

　　1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：

　　(1)降壓作用

　　1)機(jī)制：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少。

　　2)降壓特點(diǎn)：起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，在3～4周時達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。

　　3)適應(yīng)證：ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。

　　4)常用藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。

　　(2)副作用：不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。

　　2.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)：

　　(1)降壓作用

　　1)機(jī)制：通過拮抗組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，更充分有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用。

　　2)降壓特點(diǎn)：起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在6～8周時才達(dá)最大作用，作用持續(xù)時間能達(dá)到24小時以上。低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。

　　3)適應(yīng)證：ARB在治療對象和禁忌證方面與ACEI相同。但在高血壓治療領(lǐng)域內(nèi)，ARB不僅是ACEI不良反應(yīng)的替換藥，更具有其自身治療特點(diǎn)。

　　4)常用藥物：常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奧美沙坦。

　　(2)副作用：最大的特點(diǎn)是直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)很少。

　　【典型例題】

　　1.高血壓合并糖尿病，血肌酐正常，選用下列哪類降壓藥最合適

　　A.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

　　B.利尿劑

　　C.β受體阻滯劑

　　D.鈣拮抗劑

　　E.α受體阻滯劑

　　【正確答案】A

　　【答案解析】糖尿病和高血壓常合并存在，并發(fā)腎臟損害時高血壓的患病率達(dá)70%～80%，高血壓患者約10%有糖尿病和糖耐量異常。治療通常在改善生活行為的基礎(chǔ)上需要2種以上降壓藥物聯(lián)合，ARB、ACEI、長效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是合理的選擇，故選A。

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