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2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考試核心考點(diǎn)總結(jié)(6)

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  瓣膜病心臟雜音機(jī)制

  1.定義:心臟雜音是指除心音和額外心音之外,由心室壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)產(chǎn)生的異常聲音。

  2.產(chǎn)生機(jī)制

  正常人血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)呈層流狀態(tài),不產(chǎn)生聲音。雖有少量湍流,但產(chǎn)生的聲音微弱不會(huì)傳出血管和心腔之外。如果血流速度加快、瓣膜口狹窄和關(guān)閉不全、血管腔異常擴(kuò)大和狹窄、心腔內(nèi)出現(xiàn)漂浮物以及血液黏稠度降低,則血流由層流成為湍流,進(jìn)而形成旋渦,撞擊心壁、瓣膜、腱索和大血管壁使之產(chǎn)生振動(dòng),在相應(yīng)部位可聽到聲音即雜音。

  【典型例題】

  風(fēng)濕性二尖瓣狹窄最典型的體征是

  A.胸骨右緣第二肋間舒張期嘆氣樣雜音

  B.胸骨左緣第二肋間舒張期隆隆樣雜音

  C.胸骨左緣第三肋間舒張期嘆氣樣雜音

  D.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音

  E.心尖部舒張期隆隆樣雜音

  【正確答案】E

  【答案解析】二尖瓣狹窄的體征:①心尖搏動(dòng)正常或不明顯;②心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音,提示前葉柔順、活動(dòng)度好;③心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音,局限,不傳導(dǎo);④肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音。其中心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音為特征性體征,故選E。

 

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