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　　瓣膜病心臟雜音機制

　　1.定義：心臟雜音是指除心音和額外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振動產(chǎn)生的異常聲音。

　　2.產(chǎn)生機制

　　正常人血液在血管內(nèi)流動時呈層流狀態(tài)，不產(chǎn)生聲音。雖有少量湍流，但產(chǎn)生的聲音微弱不會傳出血管和心腔之外。如果血流速度加快、瓣膜口狹窄和關(guān)閉不全、血管腔異常擴大和狹窄、心腔內(nèi)出現(xiàn)漂浮物以及血液黏稠度降低，則血流由層流成為湍流，進而形成旋渦，撞擊心壁、瓣膜、腱索和大血管壁使之產(chǎn)生振動，在相應(yīng)部位可聽到聲音即雜音。

　　【典型例題】

　　風濕性二尖瓣狹窄最典型的體征是

　　A.胸骨右緣第二肋間舒張期嘆氣樣雜音

　　B.胸骨左緣第二肋間舒張期隆隆樣雜音

　　C.胸骨左緣第三肋間舒張期嘆氣樣雜音

　　D.心尖部收縮期吹風樣雜音

　　E.心尖部舒張期隆隆樣雜音

　　【正確答案】E

　　【答案解析】二尖瓣狹窄的體征：①心尖搏動正常或不明顯;②心尖區(qū)可聞及第一心音亢進和開瓣音，提示前葉柔順、活動度好;③心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo);④肺動脈擴張引起相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全，可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張早期吹風樣雜音。其中心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音為特征性體征，故選E。

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