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　　肺癌的臨床表現

　　1.早期周圍型肺癌沒有特殊表現。常見刺激性咳嗽，血痰，有些腫瘤阻塞較大支氣管，患者可以出現胸悶、哮鳴、氣促、發熱和胸痛等癥狀。

　　2.晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官：

　　(1)侵犯膈神經，引起同側膈肌麻痹;

　　(2)壓迫或侵犯喉返神經，聲音嘶啞;

　　(3)壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高;

　　(4)Horner綜合征(頸交感神經綜合征)：肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤(Pancoast瘤)，易壓迫頸交感神經，引起同側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部與胸壁少汗或無汗(歌訣：孔小球陷同垂無汗);

　　(5)癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難;

　　(6)侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，往往為血性;大量積液，可以引起氣促;有時癌腫侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續性劇烈胸痛;

　　(7)近期出現的頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經系統癥狀和體征，應當考慮腦轉移的可能。

　　(8)持續固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高，應當考慮骨轉移的可能。

　　(9)右上腹痛、肝腫大、堿性磷酸酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高，應當考慮肝轉移的可能。

　　(10)肺癌遠處轉移時，可有鎖骨上窩或其他部位淺表淋巴結腫大，或者皮下觸及結節。

　　(11)肺癌血行轉移后，按侵入的器官而產生不同癥狀。

　　(12)少數肺癌病例，由于癌腫產生內分泌物質，臨床上呈現非轉移性的全身癥狀：如骨關節病綜合征(杵狀指、骨關節痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發性肌肉神經痛等，這些癥狀在切除肺癌后可能消失。

　　【典型例題】

　　中心型肺癌最常見的早期癥狀是

　　A.呼吸困難

　　B.胸痛

　　C.聲音嘶啞

　　D.發熱

　　E.刺激性咳嗽、血痰

　　【正確答案】E

　　【答案解析】中心型肺癌指發生在段支氣管以上至主支氣管的肺癌，位于肺門附近，發生率高。周圍型肺癌發生在段支氣管以下的肺癌，多位于肺周邊部分。臨床表現與癌腫的部位。大小。是否壓迫有關。咳嗽：為最常見的早期癥狀，多為持續性，咯血多為痰中帶血或間斷血痰。

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