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　　結核性胸膜炎

　　1.病因——病原菌為結核分枝桿菌。

　　2.臨床表現

　　(1)癥狀：①發熱、盜汗、乏力、全身不適等結核中毒癥狀;②干咳、胸痛;③大量胸腔積液時可有胸悶、氣促。

　　(2)體征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、積液量多時可有患側胸廓飽滿、呼吸運動減弱，氣管及心臟向健側移位、患側語顫減弱、叩診呈濁音或實音、呼吸音減弱或消失。

　　3.診斷

　　①臨床癥狀、體征;②胸水常規檢查符合以淋巴細胞為主的滲出液;③PPD強陽性;④胸水找到結核菌，胸膜活檢或胸腔鏡檢查組織病理診斷結核病變;⑤診斷性抗結核治療有效。

　　4.治療

　　(1)一般治療休息、營養支持和對癥治療。

　　(2)抽液治療：大量胸腔積液者每周抽液2～3次，直至胸液完全消失。抽液的主要并發癥有：①復張后肺水腫;②胸膜反應或過敏反應。

　　(3)抗結核治療。

　　(4)糖皮質激素：只在全身嚴重中毒癥狀、大量胸腔積液致呼吸困難時，可考慮在抗結核藥物治療的同時加用。

　　【典型例題】

　　關于結核性胸膜炎，下列哪項說法是錯誤的

　　A.胸液性質為滲出液

　　B.X線胸片肺內均有活動性肺結核病灶

　　C.胸液涂片檢查結核桿菌可陰性

　　D.胸液可以呈血性液體

　　E.胸液結核桿菌培養可陰性

　　【正確答案】B

　　【答案解析】結核性胸膜炎的胸液多為滲出液，部分可呈血性。由于結核性胸膜炎發生的機制可為過敏反應致胸膜毛細血管通透性增加，故胸液涂片或培養結核桿菌陽性率均不高。且相當部分患者除胸腔積液外肺內并沒有活動性肺結核病灶。

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