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　　結(jié)核性胸膜炎

　　1.病因——病原菌為結(jié)核分枝桿菌。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀：①發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適等結(jié)核中毒癥狀;②干咳、胸痛;③大量胸腔積液時可有胸悶、氣促。

　　(2)體征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、積液量多時可有患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動減弱，氣管及心臟向健側(cè)移位、患側(cè)語顫減弱、叩診呈濁音或?qū)嵰簟⒑粑魷p弱或消失。

　　3.診斷

　　①臨床癥狀、體征;②胸水常規(guī)檢查符合以淋巴細(xì)胞為主的滲出液;③PPD強(qiáng)陽性;④胸水找到結(jié)核菌，胸膜活檢或胸腔鏡檢查組織病理診斷結(jié)核病變;⑤診斷性抗結(jié)核治療有效。

　　4.治療

　　(1)一般治療休息、營養(yǎng)支持和對癥治療。

　　(2)抽液治療：大量胸腔積液者每周抽液2～3次，直至胸液完全消失。抽液的主要并發(fā)癥有：①復(fù)張后肺水腫;②胸膜反應(yīng)或過敏反應(yīng)。

　　(3)抗結(jié)核治療。

　　(4)糖皮質(zhì)激素：只在全身嚴(yán)重中毒癥狀、大量胸腔積液致呼吸困難時，可考慮在抗結(jié)核藥物治療的同時加用。

　　【典型例題】

　　關(guān)于結(jié)核性胸膜炎，下列哪項說法是錯誤的

　　A.胸液性質(zhì)為滲出液

　　B.X線胸片肺內(nèi)均有活動性肺結(jié)核病灶

　　C.胸液涂片檢查結(jié)核桿菌可陰性

　　D.胸液可以呈血性液體

　　E.胸液結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陰性

　　【正確答案】B

　　【答案解析】結(jié)核性胸膜炎的胸液多為滲出液，部分可呈血性。由于結(jié)核性胸膜炎發(fā)生的機(jī)制可為過敏反應(yīng)致胸膜毛細(xì)血管通透性增加，故胸液涂片或培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性率均不高。且相當(dāng)部分患者除胸腔積液外肺內(nèi)并沒有活動性肺結(jié)核病灶。

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