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　　傷寒的特點及典型臨床表現

　　由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病，主要病理變化為全身單核-巨噬細胞系統的增生反應，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。

　　1.腸道病變特點：傷寒好發于回腸下段，以回腸下段集合淋巴結與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。

　　2.臨床表現：

　　(1)初期：體溫呈階梯樣上升，病情逐漸加重。

　　(2)極期：

　　1)持續發熱;

　　2)消化道癥狀;

　　3)心血管系統：相對緩脈(體溫很高，但脈搏卻相對較慢);

　　4)神經系統癥狀：表現精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應遲鈍、耳鳴、聽力減退。重者可出現譫妄、昏迷和腦膜刺激征，但隨病情好轉而恢復;

　　5)肝脾大;

　　6)玫瑰疹：胸腹背部出現淡紅色小斑丘疹，一說玫瑰疹就想到傷寒。

　　(3)緩解期。

　　(4)恢復期。

　　【典型例題】

　　女孩，7歲，因畏寒、發熱8天，伴納差、腹脹、腹痛，大便每天1～2次，略稀，當地醫院用青霉素治療熱不退轉來。體檢：體溫39.2℃，神志清，精神萎靡，表情淡漠，舌苔厚，心肺無異常，腹略脹，肝肋下2cm，脾肋下3cm，質軟，經血培養證實為傷寒。關于傷寒，其典型的臨床表現是

　　A.弛張熱，脾腫大，玫瑰疹，間歇脈，白細胞降低

　　B.稽留熱，脾腫大，玫瑰疹，奇脈，白細胞升高

　　C.持續發熱，脾腫大，玫瑰疹，相對緩脈，白細胞計數減低

　　D.持續發熱，脾腫大，瘀點，重脈，白細胞計數降低

　　E.不規則發熱，脾腫大，瘀點、相對緩脈，白細胞計數升高

　　【正確答案】C

　　【答案解析】典型傷寒臨床特征有持續性發熱、玫瑰疹、脾大、腹部脹氣、特殊中毒癥狀、白細胞減少等;副傷寒全身中毒癥狀較輕，預后較好。

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