沖刺考點1：心臟移植：對不可逆慢性心衰患者大多是病因無法糾正的，心肌情況已至終末狀態不可逆轉。其唯一的出路是心臟移植，有效延長患者壽命。

　　沖刺考點2：急性心力衰竭臨床表現：突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率達每分鐘30～40次，強迫坐位、面色灰白、發紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者神志模糊。發病開始有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續下降直至休克。聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。

　　沖刺考點3：心源性休克：指由于心臟泵血功能衰竭，心排出量不足，組織缺血缺氧導致進一步微循環障礙而引起的臨床綜合征。常見的原因有心肌梗死、心包填塞、嚴重心律失常等。診斷標準：

　　①收縮壓(SBP)≤90mmHg或平均動脈壓下降≥30mmHg，或高血壓患者較原收縮壓下降60mmHg，至少持續30分鐘。

　　②心排指數(CI)≤2.2L/(min•m2)。

　　③肺毛細血管楔壓(PCWP)≥15mmHg。

　　④臟器低灌注：神態改變、發紺、肢體發冷、尿量減少<0.5ml/(kg•h)。

　　沖刺考點4：竇性心動過速病因：健康人吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動及情緒激動時。某些病理狀態，如發熱、甲狀腺功能亢進、貧血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及應用腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起竇性心動過速。

　　沖刺考點5：竇性心動過緩病因：見于健康的青年人、運動員與睡眠狀態。病理狀態見顱內疾患、嚴重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸、應用擬膽堿藥物、胺碘酮、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑或洋地黃等藥物、竇房結病變和急性下壁心肌梗死。

　　沖刺考點6：竇性停搏心電圖：表現為一段較長時間內無P波及QRS波，其長間期與正常竇性的PP間期之間無倍數關系，長間期后可見交界區或室性逸搏性心律。

　　沖刺考點7：二度竇房傳導阻滯分兩型：莫氏(Mobitz)I型即文氏(Wenckebach)阻滯，表現為PP間期進行性縮短，直至出現一次長PP間期，該長PP間期短于基本PP間期的兩倍，此型竇房傳導阻滯應與竇性心律不齊鑒別;莫氏Ⅱ型阻滯時，長PP間期為基本PP間期的整倍數。竇房傳導阻滯后可出現逸搏心律。

　　沖刺考點8：病態竇房結綜合征病因：如纖維化與脂肪浸潤、硬化與退行性變、淀粉樣變性、甲狀腺功能減退、某些感染(布氏桿菌病、傷寒)等，均可損害竇房結，導致竇房結起搏與竇房傳導功能障礙;竇房結周圍神經和心房肌的病變，竇房結動脈供血減少。迷走神經張力增高，某些抗心律失常藥物抑制竇房結功能，亦可導致竇房結功能障礙，應注意鑒別。

　　沖刺考點9：房性期前收縮心電圖：房性期前收縮的P波提前發生，與竇性P波形態不同。房性期前收縮下傳的QRS波群形態通常正常，其后代償間歇不完全。較早發生的房性期前收縮有時亦可出現寬大畸形的QRS波群，稱為室內差異性傳導。

　　沖刺考點10：房性心動過速心電圖：

　　①心房率通常為150～200次/分;

　　②P波形態與竇性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯通常直立;

　　③常出現二度Ⅰ型或Ⅱ型房室傳導阻滯，呈現2：1房室傳導者亦屬常見，但心動過速不受影響;

　　④P波之間的等電線仍存在(與心房撲動時等電線消失不同);

　　⑤刺激迷走神經不能終止心動過速，僅加重房室傳導阻滯;

　　⑥發作開始時心率逐漸加速。

　　沖刺考點11：心房顫動心電圖：

　　①P波消失，代之以小而不規則的基線波動，形態與振幅均變化不定，稱為f波;頻率350～600次/分;

　　②心室率極不規則，房顫未接受藥物治療、房室傳導正常者，心室率通常在100～160次/分，藥物(兒茶酚胺類等)、運動、發熱、甲狀腺功能亢進等均可縮短房室結不應期，使心室率加速;

　　③QRS波群形態通常正常，當心室率過快，發生室內差異性傳導，QRS波群增寬變形。

　　沖刺考點12：原發性高血壓病因：

　　①遺傳因素：高血壓具有家族聚集性。存在顯性遺傳和多基因關聯遺傳兩種方式。

　　②環境因素：攝鹽過多，高蛋白質攝入、飲食中飽和脂肪酸多或飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值高、飲酒、精神應激、吸煙。

　　③其他因素：體重、藥物、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。

　　沖刺考點13：血壓控制目標值：目前一般主張血壓控制目標值至少<140/90mmHg。

　　糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者，血壓控制目標值<130/80mmHg。

　　老年收縮期性高血壓的降壓目標水平，收縮壓(SBP)<140～150mmHg，舒張壓(DBP)<90mmHg但不低于65～70mmHg。

　　考點必備14：血管緊張素轉換酶抑制劑：根據化學結構分為巰基、羧基和磷酸基三類。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。

　　沖刺考點15：高血壓急癥的臨床表現：高血壓急癥是指短時期內(數小時或數天)血壓重度升高，舒張壓>130mmHg和(或)收縮壓>200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆性損害。高血壓急癥可以發生在高血壓患者，表現為頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸及視力模糊等癥狀，血壓以收縮壓顯著升高為主，也可伴有舒張壓升高。發作時間短暫，控制血壓后病情很快好轉，但易復發。

　　沖刺考點16：繼發性高血壓常見病因：

　　①腎臟疾病：腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，先天性腎臟病變(多囊腎)，繼發性腎臟病變(結締組織病、糖尿病腎病，腎淀粉樣變等)，腎動脈狹窄，腎腫瘤。

　　②內分泌疾病：Cushing綜合征(皮質醇增多癥)，嗜鉻細胞瘤，原發性醛固酮增多癥，腎上腺性變態綜合征，甲狀腺功能亢進，甲狀腺功能減退，甲狀旁腺功能亢進，腺垂體功能亢進，絕經期綜合征。

　　③心血管病變：主動脈瓣關閉不全，完全性房室傳導阻滯，主動脈縮窄，多發性大動脈炎。④顱腦病變：腦腫瘤，腦外傷，腦干感染。

　　⑤其他：妊娠高血壓綜合征，紅細胞增多癥，藥物。

　　沖刺考點17：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發病機制：由于冠狀動脈狹窄等引起的，當冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時，即可發生心絞痛。穩定型心絞痛時，冠狀動脈血管內皮是完整的，沒有血栓的形成。

　　沖刺考點18：根據典型心絞痛的發作特點，結合年齡和存在冠心病危險因素，一般即可建立診斷。發作時心電圖檢查可見ST段壓低，T波平坦或倒置，發作過后數分鐘內逐漸恢復支持診斷。心電圖無改變的患者可考慮作心電圖負荷試驗。冠脈CTA有助于無創性評價冠脈狹窄程度及管壁病變性質和分布，冠脈造影可以明確冠脈病變的嚴重程度，有助于診斷和決定進一步治療。

　　沖刺考點19：硝酸酯制劑：為內皮依賴性血管擴張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而減低心絞痛發作的頻率和程度，增加運動耐量。

　　沖刺考點20：曲美他嗪：通過抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，改善心肌氧的供需平衡而治療心肌缺血。

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