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　　穩(wěn)定型心絞痛的治療

　　治療原則是改善冠狀動(dòng)脈的血供和降低心肌的耗氧，同時(shí)預(yù)防心肌梗死和死亡。

　　(一)發(fā)作時(shí)的治療

　　1.休息 發(fā)作時(shí)立刻休息，癥狀即可逐漸消失。

　　2.藥物治療 較重的發(fā)作，可使用作用較快的硝酸酯制劑。

　　(1)硝酸甘油：可用0.3～0.6mg，置于舌下含化，迅速為唾液所溶解而吸收，1～2分鐘即開始起作用，約半小時(shí)后作用消失。

　　(2)硝酸異山梨酯：可用5～10mg，舌下含化，2～5分鐘見效，作用維持2～3小時(shí)。還有供噴霧吸入用的制劑。

　　在應(yīng)用上述藥物的同時(shí)，可考慮用鎮(zhèn)靜藥。

　　(二)緩解期的治療

　　1.生活方式的調(diào)整 宜盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素。調(diào)節(jié)飲食，戒煙限酒。調(diào)整日常生活與工作量;減輕精神負(fù)擔(dān);保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。

　　2.藥物治療 改善缺血、減輕癥狀的藥物。

　　(1)β受體阻滯劑：阻斷擬交感胺類對(duì)心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率、降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量，還減低運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力的反應(yīng)，使在同一運(yùn)動(dòng)量水平上心肌氧耗量減少;使不缺血的心肌區(qū)小動(dòng)脈(阻力血管)縮小，從而使更多的血液通過極度擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)(輸送血管)流入缺血區(qū)。使用本藥要注意：①本藥與硝酸酯類合用有協(xié)同作用;②停用本藥時(shí)應(yīng)逐步減量，如突然停用有誘發(fā)心肌梗死的可能;③低血壓、支氣管哮喘以及心動(dòng)過緩、二度或以上房室傳導(dǎo)阻滯者不宜應(yīng)用。

　　(2)硝酸酯制劑：為內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而減低心絞痛發(fā)作的頻率和程度，增加運(yùn)動(dòng)耐量。

　　(3)鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮，減少心肌氧耗;擴(kuò)張周圍血管，降低動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷;改善心肌的微循環(huán)。更適用于同時(shí)有高血壓的患者。

　　(4)曲美他嗪：通過抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，改善心肌氧的供需平衡而治療心肌缺血。

　　預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后的藥物有：

　　(1)阿司匹林：通過抑制環(huán)氧化酶和血栓烷A2的合成達(dá)到抗血小板聚集的作用，所有患者只要沒有藥物禁忌證都應(yīng)服用。

　　(2)氯吡格雷：通過選擇性不可逆的抑制血小板二磷酸腺苷受體而阻斷ADP依賴激活的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa復(fù)合物，有效地減少ADP介導(dǎo)的血小板激活和聚集。不能耐受阿司匹林的患者可用氯吡格雷替代治療。

　　(3)β受體阻滯劑：長期服用可顯著降低死亡等心血管事件。

　　(4)他汀類藥物：有效降低TC、LDL-C，還有延緩斑塊進(jìn)展、穩(wěn)定斑塊和抗炎等調(diào)脂以外的作用。

　　(5)ACEI或ARB：可以使冠心病患者的心血管死亡、非致死性心肌梗死等主要終點(diǎn)事件的相對(duì)危險(xiǎn)性顯著降低。

　　3.血管重建治療

　　(1)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療：隨著技術(shù)的進(jìn)步，介入治療效果不斷提高，不僅可以改善生活質(zhì)量，而且可以明顯降低高危患者的心肌梗死的發(fā)生率和死亡率。

　　(2)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

　　(3)心臟康復(fù)：運(yùn)動(dòng)鍛煉療法，謹(jǐn)慎安排進(jìn)度適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，提高體力活動(dòng)的耐受量而改善癥狀。

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